输血相关性急性肺损伤演示课件.pptVIP

输血相关性急性肺损伤transfusion-related acute lung injury，TRALI （特为ICU出科考制作的。。但是ICU留给我的确是不美好的回忆。。） 定义 TRALI presents as acute lung injury (ALI) (characterized by dyspnea and hypoxemia, with bilateral pulmonary infiltrates) within 6 hours after transfusion of one or more blood products Transfusion Reactions: Newer Concepts on the Pathophysiology, Incidence, Treatment and Prevention of Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI) 病例特点 2A09床 某某 男性，27岁 主诉：腹部及腿部刀刺伤1h余 查体：T37℃，P102bpm，R24bpm，BP100/60mmHg。脐部长约4cm刀口，部分小肠及肠系膜外露伴充血水肿，上腹3cm刀口，穿透腹壁，移浊（+），左下肢长约6cm刀口。 辅检：胸部CT未见异常 诊疗：2.28剖腹探查术，部分小肠切除术，肠穿孔修补术，胃修补术，髂腰肌缝合，肠系膜损伤止血。术中出血1400ml，输少浆血4u。入量5270ml，出量1200ml。 病例特点 3.1 T 39.1℃，晨气促，胸闷，烦躁，血压下降，Hb 36.1g/L,Hct 0.11,PT 29s,APTT 76.1s,TT 19.5s,Fig 1.15g/L,进行性血容量下降。急予血球6u，血浆6u（9am）。行DSA栓塞肾动脉后，予少浆血20u，血浆18u，冷沉淀14u（10pm）。入量10650ml，出量4000ml。 3.2 晨腹膨，双肺呼吸音粗，RR15bpm，血气分析可,Hb 61.6g/L,PLT 41*109/L,PT 21.8s,APTT 53.9s,TT 22.9s,Fig 1.96g/L,予少浆血2u，血浆2u，冷沉淀2u，血小板2u（10pm），白蛋白20g。入量2570ml，出量4700ml。 3.3 RR21bpm，少浆血，血浆各4u（8pm），白蛋白20g。入量2573ml，出量4300ml 病例特点 3.4 RR 25bpm，B超双侧胸腔积液，予白蛋白。入量2138ml，出量3350ml。 3.5 T 38.2℃，RR20bpm，PH7.45,PO2 61mmHg，PCO2 34.6mmHg，SPO2 92%，胸腔积液引流，予白蛋白。入量4300ml，出量5900ml（胸腔900ml），水样便6次。 3.6 RR 20bpm，CT 双侧胸腔积液，邻近双肺下叶部分肺不张。予白蛋白。入量2400ml，出量3200ml（0ml），水样便8次。 共输少浆血30u，血浆24u，冷沉淀16u，白蛋白几十g 入量-出量=3250ml 分析 TRALI？ 发病机理-双重打击 Altar Gauhar Haji．Shekhar Sharma，DK Vijaykumar，et a1．Transfusion related acute lung injury presenting with acute dyspnoea：a case report[J]．Journal of Medical Case Reports，2008，2：336． 发病机制 抗原抗体学说-供者的血液中存在抗受体细胞的抗体，或在受体的血液中存在抗供体细胞的抗体，输血后由于发生了抗原-抗体反应激活白细胞 生物活性脂质学说-脂质随血液储存时间的延长而增多,其沉积在血细胞上,输血后可以激活中性粒细胞产生瀑布效应 细胞因子学说-肿瘤因子（TNF）、白介素-8、5-羟色胺酸、血栓素和白三烯等使活化的白细胞产生黏附分子(CD11/CD18)并黏附于肺血管内皮细胞,导致间质炎性渗出 危险因素 诊断 迟发性TRALI 普通TRALI 迟发性TRALI 起病时间 输血时或输血后6h 输血后6-72h 发展速度 快 可超过几小时 伴随的危险因素 无 败血症，创伤，烧伤等 环境 ICU外 ICU患者 致病因素 大多为抗HLA 或抗HLA抗体 大多为生物活性介质 输血数量 通常一单位 一个或多个单位 发生率 相对少见 常见 1/1300-1/1500单位血制品输注 5%-25%的ICU患者，大量输血后40-57%的患者 发热 常见 不常见 病程 通常在48-96h内恢复 恢复慢，一周以上 预后 好 可进展为纤维增生性ARDS 病死率 5%-10% 35%-45% 鉴别诊断