输血指南及评审要求演示课件.pptVIP

减少血小板输血的措施 纠正出血性血小板减少症患者伴发的凝血功能障碍 术前停用阿司匹林或其他抗血小板药物 尽量避免公式化或程序化预防性输注 术中检测血小板计数和TEG，尽早输注 使用增强血小板功能和凝血因子活性药物 有外科情况尽快手术 输注血小板注意事项 注意细菌污染的异常颜色或混浊 成人30分钟内输完，儿童20~30ml/kg.h 血小板输入体内，约33%将汇集在脾脏 应使用新的输血器，最好是血小板专用输血器，这种输血器死腔较小，可减少血小板浪费 输注血小板过敏反应多见 血小板输注无效 要有2次以上的血小板输血疗效均差时，才能诊断血小板输注无效 主要原因是免疫性和非免疫性 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同种免疫、ABO血型不相容、药物相关血小板抗体 非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌药物、DIC、脾大、发热 血小板输注无效 随着血液制品的白细胞去除、免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的广泛开展，同种免疫性血小板输注无效发生率已经降低 血小板输注无效的主要原因是非免疫因素 最好在输注后1h和24h检测血小板计数 大剂量丙球、脾切除、血浆置换疗效不显 新鲜冰冻血浆、冷沉淀 FFP、Cryo的适应症十分有限 FFP并不适用于没有出血的DIC FFP的最好适应症是TTP 如果没有严重出血，FFP不可用于逆转华法林的抗凝作用 用于手术和外伤性出血的剂量，应根据凝血功能检测结果而定 新鲜冰冻血浆、冷沉淀 用于凝血因子缺乏症 ICU患者凝血时间延长，不可用FFP，而是要用VitK治疗 FFP所含VitK依赖凝血因子浓度较低 肝脏疾病的凝血因子输注 严重肝衰竭常伴有严重的凝血功能障碍，包括低纤维蛋白原血症 肝病患者PT延长，输注FFP效果难以预料，很难恢复止血功能 肝功能不全所致凝血功能障碍程度较轻时，可不需要凝血因子支持 PT超过正常对照4秒以上或需要进行有创操作才考虑输注FFP和冷沉淀 一些凝血因子的特性 凝血因子 血浆水平（mg/ml） 半衰期 （h) 最低凝血水平(%) Ⅰ 2~4×109 90~120 50~100 Ⅱ 120 65~100 40 Ⅴ 10 15~25 5~10 Ⅶ 1 5 5~10 Ⅷ 0.05 10 30 Ⅸ 4 20~25 30 Ⅹ 2 40~65 6~10 Ⅺ 6 45~65 20~30 Ⅻ 40 50~60 0 ⅩⅢ 20 150~200 1 大失血处理指南 大失血时，如果没有DIC发生，少见凝血因子耗竭 只有输血量达到循环血容量时，凝血机制方被破坏 DIC发生很可能是休克复苏不及时的后果 血小板数量与微血管出血高度相关 当失血量为血容量的150%，纤维蛋白原出现明显不足，比其他凝血因子异常更早出现 大失血处理指南 输血科与外科、麻醉科和血液学资深医师进行良好沟通与合作非常重要 临床输血委员会起核心作用，编制大失血抢救预案是临委会的重要工作 大失血抢救预案应置所有相关的临床科室和实验室 在非常例外的情况下，经过对病情的详细分析，明确患者存活率很低后，可能要做出停止输血的艰难决定 大失血处理指南 检测中心静脉压 保持体温 重视发现隐匿性失血 凝血机制检测结果可能受胶体输注影响 在