糖尿病酮症酸中毒护理查房 WPS文字 文档.doc.docVIP

糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症。其病死率在不同国家不同医院相差甚远，约为1％～19％；10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中，70％是酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性病发症,多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. 机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。： 1、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;2）、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3）、呼吸深快且有烂苹果气味;4）、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 糖尿病酮症酸中毒 患者,女，岁.因多饮、多食、多尿、体重下降10年,发热、浮肿天,恶心、呕吐伴呼吸深大神志恍惚1天入院.神志恍惚，呈昏睡状态呼吸深快且有烂苹果气味查体T38.9℃,P108次/分，R25次/分，BP12/80mmHg ， 测快速血糖为HI，遵医嘱予抽血急查化验，结果回报血糖：.7mmol/L,血酮体:(+),血PH:7.25,CO2-CP:15mmol/L,:10.61*109 /L，：86.8%,,尿糖:(+ + + +),尿酮体:(+ +),尿:(+ +).遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡等对症处理 。 文：那根据患者的病情，我们用循证护理的方法将所收集到患者的这些资料，寻找护理过程中所存在的问题，并制定方案解决问题，那麽此患者存在那些护理问题？将采取哪些护理措施进行护理呢？请张xx、吴xx、朱xx分别为我们讲述： 存在的护理问题及采取的护理措施 （张xx）1、低效型呼吸形态（深大呼吸）与酮症酸中毒有关； 1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护. 2)迅速建立静脉通路,遵医嘱给予至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.4)每小时测血糖、血酮体、电解质、CO2-CP1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。 5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。 、体温过高与呼吸道、泌尿系感染有关； 降温：可采用物理降温或药物降温的方法行降温措施30分钟后应测量体温并记录。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次 保持口腔清洁保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。密切观察病情? 注意血糖监测，及时发现低血糖，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。勤翻身勤擦洗勤更换，建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注重保暖，避免烫伤。保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。 潜在并发症——血栓栓塞 护理措施：卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床活动，以促进静脉回流。密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。遵医嘱给予复方丹参250ml+胰岛素4U静滴，可起到活血化淤，降低血糖和血脂，改善微循环，减少血栓形成的作用。一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形成的患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓治疗的准备。 补液DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善四周循环和肾功能。第2至第6h输入1000～2000m