[理学]结肠上区课件.pptVIP

十二指肠悬肌（十二指悬韧带、Treitz)：　　 　　位于十二指肠上襞右上方的深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连于右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。 2、血管 1）动脉： 　　胰十二指肠上前、后动脉 （来自胰十二指肠动脉） 　　胰十二指肠下动脉 （来自肠系膜上动脉） 2）静脉： 　　多与相应动脉伴行，胰十二指肠上后静脉汇入肝门静脉，其它均汇入肠系膜上静脉。 四、肝 1、形态 2、位置、毗邻 3、韧带 4、膈下间隙 5、肝的分叶和分段 1、形态 镰状韧带 肝右叶 肝左叶 肝祼区 前缘 左缘 后缘 右缘 肝门 胆囊窝 腔静脉沟 肝圆韧带裂 脐静脉闭锁 静脉韧带裂 静脉导管闭锁 肝右叶 肝左叶 肝方叶 尾状叶 　　　肝呈不规则楔形，分二面和四缘。脏面借“H”形的沟分为肝右叶、肝左叶、肝方叶和尾状叶。 　　肝门（第一肝门）：即肝脏面的横沟，有肝左、右管，肝固有动脑左、右支，肝门静脉左、右支，神经和淋巴管等出入。这些出入肝门的结构称肝蒂。 第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中间、肝右静脉出肝处； 第三肝门：在腔静脉沟的下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。 2、位置、毗邻 胆囊 右 前 左 后 胃 结肠右曲 食管 十二指肠上曲 右肾 右肾上腺 幽门 下腔静脉 位置： 　　肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 毗邻： 膈面：与膈相邻； 脏面： 　右叶由前往后为：结肠右曲、十二指肠上曲、右肾和右肾上腺； 　肝中部由前往后：为胆囊、幽门、下腔静脉 　肝左叶由前往后：为胃、食管。 3、肝的韧带 ①镰状韧带 ②冠状韧带 ③右三角韧带 ④左三角韧带 ⑤肝胃韧带 ⑥肝十二指肠韧带 膈与横结肠及其系膜之间的区域为结肠上区。此区以肝为界又分为肝上及肝下间隙。 右肝上间隙 右肝下间隙 左肝上后间隙 左肝上前间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙 膈 肝 横结肠及其系膜 镰状韧带 肝圆韧带 左三角韧带 小网膜、胃 5、肝的分叶和分段： 　　肝内的管道　可分为： 肝静脉系统： 肝左、中、右静脉以及肝右后静脉和尾状叶静脉。分布于肝段间。 Glisson（格利森）系统： 被结缔组织包裹的肝门静脉、肝动脉及肝管组成。分布于肝段内。 　　肝外科依据Glisson系统的分支和肝静脉的走行，将肝分为左、右半肝、五叶和八段。并根据情况行半肝、肝叶、联合肝段、肝段、亚肝段切除。 左外上段Ⅱ 左外下段Ⅲ 左内叶Ⅳ 右前上段Ⅷ 右前下段Ⅴ 右后下段Ⅵ 右后上段Ⅶ 伪彩编码三维CT重组图像 简图 肝癌 肝癌 人工肝 是借助体外装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，使肝脏能够度过危险的衰竭难关而获得生存，达到协助治疗肝功能衰竭的目的。它可迅速改善机体内环境，部分解除或缓解毒性物质对肝脏及全身的毒性作用；同时部分代偿衰竭肝脏的合成，生物转化及解毒功能。但是，人体中的肝脏是一个极为复杂的器官，根据现代科学技术水平，要研制一个装置，可以长期或基本上代替肝脏主要功能的名副其实的人工肝，还是不可能的。但可通过人工肝的治疗协助患者渡过危险期、等待肝细胞再生、或等待肝移植都具有重要意义。 五、肝外胆道 肝细胞产生的胆汁 胆小管 闰管 小叶间胆管 左、右肝管 肝总管 胆囊管 肝胰壶腹、十二指肠大乳头 5、胆总管 肠腔 胆囊管 胆囊 肝总管（0.4-0.6cm) 胆囊管(0.3cm) 胆囊 胆总管 （0.6-0.8cm) 胆囊三角 1、肝左、右管 2、肝总管 3、胆囊：分底、体、颈、管四部。 胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓（或右腹直肌外缘）相交处。 胆囊颈起始部膨大形成Hartmann囊，胆囊结石常停留于此。 近胆囊颈的胆囊管一段有螺旋襞，其近胆总管一段则光滑。 胆囊三角（Calot三角）： 由肝的脏面、胆囊管和肝总管围成的三角形区域。胆囊动脉一般经该三角至胆囊，是胆囊手术中寻找但囊动脉的标志。 5、胆总管 1）十二指肠上段：在此段进行切开探查引流术。 2）十二指肠后段： 3）胰腺段：此段易受胰头癌的压迫而出现梗阻性黄疸。 4）十二指肠壁段：与胰管汇合形成肝胰壶腹后开口于十二指肠大乳头。 六、胰 胰头 胰体 胰尾 副胰管 胰管 胰颈 1、形态和位置： 　　狭长形，横卧于腹后壁，约平第1－2腰椎，可分为头、颈、体、尾四部。 2、各部重要毗邻： 1）胰头： 右侧：十二指肠降部（肠梗阻） 后面：胆总管（梗阻性黄疸） 　　　右肾静脉 　　　下腔静脉 2）胰颈：肠系膜上静脉和脾静脉在它的后方汇合形成肝门静脉。 3）胰体： 　前：胃后壁 　 后：脾静脉　腹主动脉、左肾、左肾上腺 　 上缘：腹腔干、脾动脉 4）胰尾： 　其末端达脾门（脾切除时勿伤及）