.胆管结石患者术后分析及护理.docVIP

　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　2010年1月～2012年9月在我院肝胆外科诊断并进行手术的胆管结石(包括肝内和肝外)患者190例，男106例，女84例，年龄29～78岁。纳入标准：(1)年龄≥18岁;(2)诊断为肝内或肝外胆管结石并行手术者;(3)符合1993年《国际疾病分类》ICD-10(第10版)对PTSD和POP的诊断标准[1];(4)病历资料齐全。排除标准：(1)1月前有手术史患者;(2)诊断有精神疾病或有家族精神病史者;(3)术后代谢障碍(如缺氧、水电解质紊乱、酸碱中毒、低血糖等)。根据诊断标准，按照是否发生了术后POP将患者分为两组：POP组患者26例，非POP组患者164例。对两组患者的年龄、性别、病程、内科合并症、腹痛部位、合并黄疸、是否伴发热、ICU滞留时间进行对比分析。POP组患者由同一治疗组医师进行手术，手术过程均顺利，麻醉方式一致，术后使用药物一致，每日观察并收集患者感知觉、情感、认知功能状态。 　　1.2统计学方法 　　采用SPSS17.0软件进行数据录入和统计学处理，计数资料采用chi;2检验，计量资料采用t检验进行分析，P0.05为差异有显著意义。 　　1.3结果 　　术中术后未出现低血容量休克等。26例患者精神障碍发生在手术后4h～5d，术后24～72h发生POP者最多为18例，占69.2%;术后24h内发生POP者为4例，术后4d及以上出现症状的有4例，分别占15.4%。均为突然起病，首次发生在夜间，白天症状减轻。表现为3种形式：谵妄型16例，表现为医师障碍、定向不良、情绪焦虑或激惹;抑郁型7例，表现为少活动、少交谈，对周围环境缺乏兴趣、消极悲观;妄想型3例，表现为与疾病和手术、自身健康相关的被害妄想或疑病妄想。一般认为，POP常发生在手术后2～7d，高峰在4～5d，多出现于夜间，有夜晚加重、早晨缓解的特点，主要表现有意识障碍、幻觉、迫害妄想及兴奋状态，常伴有躁狂和恐惧行为[2]。高龄、有内科合并症(高血压和2型糖尿病)、病程、ICU滞留时间较长者，易发生术后精神障碍，两组比较差异有显著意义(P0.05);而性别、腹痛情况、合并黄疸、是否伴发热的因素对术后精神障碍发生无影响，两组比较差异无显著意义(P0.05)。 　　2、术后发生POP的原因分析及护理 　　2.1原因分析 　　2.1.1年龄 　　本研究显示，发生POP的患者平均年龄明显大于非发生POP的患者(P0.05)，且发生POP的患者平均年龄为61.2岁。有研究[3]认为，60岁以上患者术后发生精神障碍的发生率为年轻人的4倍以上，老年患者本身多伴有高血压、糖尿病等多种内科疾病，同时对手术创伤的应激反应降低、代谢功能下降，并且伴有脑血流量减少、药物和葡萄糖的代谢功能下降，相对于年轻成年人来说，术后脑部对缺氧更敏感，容易引起脑细胞水肿，以上均是高龄患者容易发生POP的高危因素。 　　2.1.2高血压和糖尿病的内科合并症 　　研究结果发现，术后POP发生组患者术前有高血压、2型糖尿病等内科合并症者多于无POP组。合并高血压的患者，一旦发生低血压，很容易造成脑组织缺血，出现脑组织低灌注，可引发精神障碍。糖尿病导致代谢紊乱，在手术、创伤、应激、低血压的情况下易损害大脑[4]。而且较多糖尿病患者本身存在抑郁、焦虑等，可能也是所存在的焦虑抑郁情绪影响到了患者围手术期状态，导致了术后精神障碍。而这二者是否有互相影响作用，以及因果关系还有待进一步研究证明。 　　2.1.3病程长短 　　病程较长患者术后发生了POP，研究认为，病程时间长的肝内外胆管结石患者，术前反复感染及长期慢性胆管炎，可在体内产生大量毒素，危害器官组织功能，尤其是肝功能损害会导致代谢废物在体内蓄积，穿过血脑屏障达到脑部影响中枢神经系统，导致系列精神症状出现。代谢废物在中枢神经系统不易清除，长期持续损害神经系统功能[5]。 　　2.1.4ICU滞留时间 　　POP组患者在ICU滞留时间明显长于非POP组。一般来说，ICU滞留时间较长，没有家属或陪伴，完全陌生的环境，医护人员和患者更多在于治疗性质交流，术前对手术、麻醉的恐惧不能及时得到缓解;并且有较多的特殊治疗及护理，加之通宵照明，使患者的睡眠形态紊乱等，易使其产生恐惧、紧张、焦虑等反应，进而导致错觉、谵妄等精神症状产生[6]。 　　2.1.5麻醉及药物因素 　　两组患者麻醉方式和使用药物基本一致。但人体的大脑是麻醉药物和辅助用药的主要靶器官。因此，患者在麻醉和手术后存在脑认知损害的风险，有文献[7-8]报道，不同的麻醉方式、麻醉药物及麻醉时间对术后精神障