2010胃淋巴瘤_演示文稿.pptVIP

边缘带淋巴瘤 结外边缘带粘膜相关性淋巴样 组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤） 1.胃 2.非胃 淋巴结边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 胃MALT淋巴瘤 诊断 基本项目： ● 对所有切片进行血液病理学检查（至少1个为含肿瘤组织的石蜡块）如果认为所获标本不足以确诊，则需重新活检a，b。 ● 胃MALT淋巴瘤需要内镜下活检，FNA不足以诊断。 ● 确诊所需的免疫表型c，? 石蜡切片推荐应用的免疫组织化学抗体谱：CD20、CD3、CD5、CD10、BCL2、kappa/lambda、CD21或CD23、cyclin D1、ki-67、BCL6或? 流式细胞术应做的细胞表面标志：kappa/lambda、CD19、CD20、CD5、CD23、CD10 ● 幽门螺杆菌染色（胃），如阳性，需行PCR或FISH检测t(11;18)e 某些情况下有助于诊断的检查： ● 分子遗传学分析检测：抗原受体基因重排 ● 细胞遗传学或FISH检测：t(1;14)；t(14;18)；t(3;14) 胃MALT淋巴瘤 临床检查 基本项目： ● 体格检查，注意胃以外的部位（眼、皮肤） ● 一般状态 ● CBC、白细胞分类、血小板计数 ● 生化常规 ● LDH ● 如组织病理学检测幽门螺杆菌阴性，则行幽 门螺杆菌无创检测（粪便抗原检测、尿素呼 气试验、血液抗体检测） ● 如果拟用利妥昔单抗，行乙型肝炎相关检测f ● 胸/腹/盆腔增强CT ● 内镜下多个解剖部位活检 ● 育龄期妇女进行妊娠试验（如拟行化疗） 某些情况下有助于诊断的检查： ● 超声内镜 ● 骨髓活检±涂片 ● MUGA扫描/超声心动图g ● 丙型肝炎相关检测 ● 讨论生育问题和精子储存 a 在出现不足以确诊的不典型淋巴细胞浸润且幽门螺杆菌阳性时，应当在治疗幽门螺杆菌之前重新活检以确诊或者排除淋巴瘤。 b 任何区域的DLBCL，应该按照NCCN弥漫大B细胞淋巴瘤指南（BCEL-1）治疗。 c 典型的免疫表型：CD10-、CD5-、CD20+和cyclin D1-、BCL2滤泡-。 d 参见免疫表型在成熟B细胞和T/NK细胞淋巴瘤鉴别诊断中的应用（NHODG-A）。 e 伴t(11;18)的结外胃淋巴瘤患者更容易出现局部进展期病变。 f 要求进行乙型肝炎病毒的检测是因为免疫治疗+化疗所带来的病毒再激活的危险。无危险因素的患者测定乙型肝炎病毒表面抗原及核心抗体，有危险因素或既往有乙型肝炎病史的患者应加测e抗原。 如果阳性，则测定病毒负荷并咨询消化科医师。 g 如果治疗方案包括蒽环类或蒽二酮类药物。 I/II期 幽门螺杆菌阴性 放疗（30~33 Gy）j（首选） 或 利妥昔单抗（如果有放疗禁忌证） 内镜再分期 （MALT-4） III、IV期， （晚期病变， 不常见） 治疗指征： ● 符合临床试验标准k ● 有症状 ● 胃肠道出血 ● 有终末器官损害风险 ● 巨块型病变 ● 持续进展 ● 患者意愿 无指征 观察 有指征l 免疫化学诱导治疗m 或 在特定情况下行局 部区域放疗 内镜再分期， 如果证实复发， 按照滤泡性淋巴瘤 处理（见FOLL-3） 抗感染治疗后3个月再分期和内镜随访 进 抗感染治疗后3个月，通过内 镜/活检n检测幽门螺杆菌/淋 巴瘤来进行再分期（如有症 状，不到3个月即可再分期） 幽门螺杆菌阴性，淋巴瘤阴性 观察 见内镜随访 （MALT-5） 幽门螺杆菌阴性，淋巴瘤阳性 无症状 再观察3个月o 或 局部区域放疗 o 有症状 放疗 幽门螺杆菌阳性，淋巴瘤阴性 二线抗生素 治疗 幽门螺杆菌阳性，淋巴瘤阳性 疾病稳定 疾病进展 或有症状 放疗及二线 抗生素治疗 内镜随访 完全缓解 每3~6个月临 床随访1次， 或根据临床指 征进行随访p 放疗后复发 抗生素治疗后复发 * h 见胃肠道淋巴瘤Lugano分期系统（MALT-A）。 i t(11;18)是抗生素治疗无效的预测因素。这些患者应当考虑采用其他治疗。 j 如果组织学和血清抗体均阴性，建议放疗。 k 鉴于常规治疗不可治愈本病，考虑临床试验作为一线治疗。 l 外科切除通常只限于特殊的临床情况，如危及生命的出血。 * n 活检以除外大细胞淋巴瘤。任何区域的DLBCL病变，应该按照NCCN弥漫大B细胞淋巴瘤指南（BCEL-1）进行治疗。 o 如果再次评价提示病变在缓慢好转或者无症状也无进展，可继续观察。放疗可考虑在观察3个月后进行，也可延长至18个月后（2B类）。 * * h 见胃肠道淋巴瘤Lugano分期系统（MALT-A）。 i t(11;18)是抗生素治疗无效的预测因素。这些患者应当考虑采用其他治疗。 j 如果组织学和血清抗体均阴性，建议放疗。 k 鉴于常规治疗不可治愈本病，考虑临床试验作为一线治疗。