[医学]36降糖药.pptVIP

由于胰岛素分泌绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，特别以糖代谢紊乱为特征的代谢性内分泌疾病。 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 糖尿病乳酸性中毒 低血糖症 糖尿病并发急性感染 慢性并发症： 中枢神经系统：脑血管病、颅神经病变。 眼：视网膜病变、青光眼、白内障等。 末梢神经病变：多发性神经炎、植物神经障碍等。 心脏：糖尿病冠心病、糖尿病心肌病等。 泌尿系：糖尿病肾病、神经性膀胱等。 消化道：胃轻瘫、肠功能紊乱、脂肪肝等。 生殖系统：阳痿、月经失调、不孕。 骨关节：骨质疏松、关节病。 皮肤：各种皮肤损害与感染等。 肢端：糖尿病足等。 糖尿病类型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 一、 胰岛素 二、口服降血糖药 第一节 胰岛素 胰岛 A细胞 占25%，分泌胰高血糖素； B细胞 占60%，分泌胰岛素。 D细胞 数量较少，分泌生长抑素。 【用途】 1．糖尿病：治疗各型糖尿病。 （1）1型糖尿病（唯一、终身） （2）2型糖尿病 ：出现并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷； 合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊 娠、分娩、创伤及手术的各型糖尿病。 （3）继发性糖尿病：因垂体疾病、胰腺疾病、胰腺切除、药物、化学物质等引起者。 （1）治疗高钾血症 由于胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将 K+带入细胞，将胰岛素加入葡萄糖液内静滴，治疗高血钾症 （2）纠正细胞内缺钾 将葡萄糖、胰岛素和氯化钾液(GIK极化液)静滴，促进 K+进入细胞内，纠正细胞内缺钾，提供能量，可防治心肌梗塞时的心律失常，减少死亡率。 【不良反应】 1．低血糖反应 多为胰岛素过量所致。表现为饥饿、虚弱、出汗、心悸、苍白、头痛、震颤、情绪不稳等， 严重时出现低血糖休克，表现为惊厥、昏迷甚至死亡。 轻者可饮糖水或进食，重者需立即静注高渗（50%）葡萄糖。 2．过敏反应 荨麻疹、血管神经性水肿，极个别发生过敏性休克。 原因：动物来源胰岛素为异体蛋白，有抗原性； 胰岛素原或其碎片的杂质有免疫原性； 预防与治疗： H1受体阻断剂和糖皮质激素治疗； 用人胰岛素和提高制剂纯度来预防反应。 3、胰岛素抵抗 第二节 口服降血糖药 一、磺酰脲类 二、双胍类 三、α-葡萄糖苷酶抑制剂 四、胰岛素增效剂 【用途】 用于单用饮食治疗不能控制，且胰岛功能尚存的2型糖尿病；与胰岛素合用用于胰岛素抵抗的病人，可减少胰岛素用量。 氯磺丙脲可用于尿崩症与氢氯噻嗪合用可增强疗效。 【不良反应】 1. 胃肠道反应 2. 过敏反应 （1-2m） 皮疹、光敏性皮炎，少数病人可出现胆汁郁积性黄疽、肝损害或粒细胞减少等， 应注意定期检查肝功能和血象。 3.低血糖反应 用量过大引起持久性，氯磺丙脲明显。 二、双胍类 【作用和用途】 1. 抑制葡萄糖在小肠的吸收； 2. 加强葡萄糖的摄取和利用，促进肌肉无氧酵解； 3. 抑制胰高血糖素的释放； 4. 抑制糖异生； 5. 提高靶组织对胰岛素的敏感性，或抑制胰岛素拮抗物的作用； 6. 降低血浆LDL和VLDL的水平 轻、中度2型糖尿病，尤适用于肥胖病人。 可单用或合用。 治疗动脉粥样硬化 二甲双胍，降低LDL、VLDL水平 【不良反应】 1. 消化道症状 2. 酮尿或乳酸血症 由于增加糖的无氧酵解，使乳酸产生增多。 三、α-葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖（acarbose ） 降低饭后高血糖 在小肠中竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，减少碳水化合物分解和吸收。 用于各型糖尿病，可单用或合用。 四、胰岛素增效剂 噻唑烷二酮(thiazalidinedione)类 主要有： 曲格列酮（troglitazone） 罗格列酮（rosiglitazone） 吡格列酮（pioglitazone） 作用： 增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性 临床应用： 其他降血糖药疗效不