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第三节 地质环境与疾病 碘缺乏病 iodine deficiency disorders ,IDD 1.分类 自然疫源性（生物源性）：地方病(Natural biological endemic disease) 病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病。 化学元素性：地方病(地球化学性地方病，geo-chemical disease) 2.地方病病（疫）区基本特征 2.地方病病（疫）区基本特征 3.地方病的流行特征 病种多，病情复杂 既有自然疫源性疾病（如血吸虫病、鼠疫等），也有地球化学因素有关的疾病（碘缺乏病）。 常见的地方病有： 地方性氟中毒 地方性甲状腺肿 地方性克汀病 地方性砷中毒 地方性硒中毒 二、碘缺乏病 碘缺乏病（iodine deficiency disorders, IDD） 碘缺乏引起的疾病统称。 碘为甲状腺激素的必需成分。 3、时间趋势: 采取补碘干预后，IDD的流行状况明显改善 在未进行大规模干预前，我国估计有3500万地甲病人，按当时病区人口3.2亿人计，患病率约11%。 1995年-1999年，各省病情均呈下降趋势，8-10岁儿童地甲患病率由20.3%降低到8.8% 4. 致甲状腺肿物质 三 地方性氟中毒 地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由于外环境中氟元素过多，居民长期摄入过量氟所引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。 三、大骨节病与克山病 （一）大骨节病(Kaschin-Beck disease) 是一种与环境低硒有关的生物地球化学性疾病。本病以四肢关节软骨和骺板软骨营养不良性变性、坏死，继之增生、修复为主要病理改变，以骨关节增粗、畸形、强直、肌肉萎缩、运动障碍等为主要临床表现。大骨节病是一种地方性骨关节病，环境低硒是主要病因，但不是惟一病因。 地方性砷中毒 endemic arseniasis 二、砷在自然界的分布 砷是地壳的构成元素，其丰度为1.7-1.8mg/kg，在自然界广泛分布于岩石、土壤和水环境中 ，含砷矿石如砷铁矿、雄黄（二硫化二砷）、雌黄（三硫化二砷）等，砷多与锌、铜 铅等元素共生于硫化物矿藏之中。 三、砷在体内的代谢 砷的吸收 1.呼吸道 2.消化道 3.皮肤粘膜 四、砷的毒作用机制 抑制酶活性 五、地方性砷中毒的病区类型 饮水型地砷病区 燃煤污染型地砷病区 混合型病区 六、地方性砷中毒的流行特点 流行强度 病区的分布特点 人群的分布特点 居民饮用不同砷浓度饮水砷中毒状况 七、地砷病区的成因 饮水型地砷病区的成因 1.淋溶——蓄积形成的病区 2.富含砷矿地区地下水污染形成病区 3.湖沼相地层构造、富集了大量富砷的松散堆积物 八、地方性砷中毒的临床表现 地方性砷中毒的特异表现 砷的致癌、致突变、致畸胎作用 九、地方性砷中毒的预防措施 改换水源 饮水除砷 沉淀、过虑、吸附 限制高砷煤炭的开采和使用 改良炉灶，减少室内空气砷污染 3.影响流行的主要因素 摄入量 营养状况 蛋白质、钙、维生素类有抗氟中毒作用。 饮水中的化学成分 钙离子低，水硬度小，水氟浓度高，pH值大，氟活性强。 地理条件 地势低，不易排水，故饮水氟含量高；高寒山区，气候寒冷潮湿，燃煤量多。 （三）地方性氟中毒的预防 根本措施：控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增强人体抗病能力。 1. 饮水型地方性氟中毒的预防 降低饮水中氟的含量是根本措施。 2. 生活燃煤污染型地方性氟中毒的预防 3. 地方性氟中毒的个人防护 4. 氟的卫生标准 饮水不超过1.0mg/L；大气一次最高容许浓度为0.02mg/M3，日平均最高容许浓度为0.007mg/M3。 6.氟中毒的预防和处理 同时，病区居民应注意： 个人防护 少饮含氟量高的茶叶泡茶 不用含氟牙膏 免用含氟药物 改善膳食结构增加抗氟物质的摄入 1、大骨节病的病因 环境硒水平过低 真菌毒素中毒 饮水中有机物中毒 2、大骨节病的临床表现 症状 病程进展缓慢，早期可无明显自觉症状，常在不知不觉中手指、脚趾、肘、踝等关节阻、弯曲、变形。随着病情发展病人可有乏力、食欲不振、肌肉酸痛、四肢麻木(或蚁走感)等症状，部分病人出现四肢关节晨起性僵硬，并伴有疼痛。关节疼痛以负重关节为重。疼痛多为对称性、固定性、针刺样或酸沉胀痛，劳动或天气变化时加重。 体征 早期即可见到手指末节粗大如鹅头状，并向掌侧弯曲。随着病情进展，关节增粗、变形，肌肉萎缩等改变出现于指间关节、足趾、踝、腕、掌指关节等处；中期可发展至肘、膝关节；晚期累及肩关节、髋关节及脊柱关节。对关