对惰性淋巴瘤的再认识与初步思考-北京大学肿瘤医院.PDFVIP

2014年北京国际淋巴瘤会议 对惰性淋巴瘤的再认识与初步思考 淋巴肿瘤科 北京大学肿瘤医院 朱军 2014-4-11 北京 常见的临床问题 • 何为惰性淋巴瘤？ • 小B细胞淋巴瘤就是惰性淋巴瘤吗？ – 小B=惰性？MCL？ •• 为何关注发病形式和原发部位？ – SLL与CLL? – SMZL? – 胃MALT淋巴瘤与非胃MALT淋巴瘤? • 为何关注病因？ – HP？HBC？HCV? 治疗选择的问题？ • 治疗的目的？ • 早期或中晚期患者治疗选择的差异？ • 为何观察等待？哪些情况应该观察等待？ • 如何观察等待？ • 如何选择一线治疗？ • 如何选择造血干细胞移植的时机与方式？ • 局部治疗的选择与意义？ • 维持治疗的得与失？ • 如何看待临床试验？ ILSG建议的惰性淋巴瘤类型 滤泡淋巴瘤 （FL） B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL） 边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞淋巴瘤淋巴浆细胞淋巴瘤 （（LPLLPL）） 毛细胞白血病 （HCL） 浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤 （PCM/PCL） 颗粒淋巴细胞白血病 （T-LGL） 成人T细胞淋巴瘤/ 白血病 （ATCL/L ） 菌样霉菌病/Sezary综合征(MF/SS 基本治疗原则 • 常规治疗不能治愈 • 美罗华时代的疗效和OS明显提高 • 多数为老年患者 • 常合并影响治疗选择的疾病 •• 掌握治疗指征掌握治疗指征 • 避免过于积极或过度治疗！ • 对于无治疗指征的患者适合 “观察等待” • 每次治疗后的有效 （缓解）期逐渐缩短 • 有转化为侵袭性淋巴瘤的风险 • 如果符合条件推荐入组临床试验 滤泡淋巴瘤 • “观察和等待”在利妥昔单抗时代是否仍有地位？ • 如何确定造血干细胞移植的时机与方式 • FL中位生存12余年 • 常规治疗通常无法治愈 • 每年可有3%转为侵袭性淋巴瘤 • 根据肿瘤负荷及有无症状确定治疗选择 – 高肿瘤负荷有症状者予以R-Chemo ±MR – 低肿瘤负荷无症状者 • 观察和等待 （WW ）或 • 单药利妥昔单抗或R-Chemo • 或放射免疫治疗与临床试验 FL患者瘤负荷的判断 GELF FLIPI FLIPI2 LDH正常 淋巴结区域5 淋巴结最长直6cm 最大淋巴结或结外病灶7cm LDH升高 β-2微球蛋白升高 3cm淋巴结3个 年龄60岁 60岁 9 循环肿瘤细胞5*10 /L III或IV期 骨髓受侵 HGB10g/dLHGB10g/dL HGB12g/dLHGB12g/dL HGB12g/dLHGB12g/dL 9 NEUT1.5*10 /L 9 PLT100*10 /L 无明显浆膜腔积液 无器官受压或受损的风险 CT扫描脾≤16cm 鉴定需要立即治疗的患者 提示OS/PFS的差异