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疼痛的护理普外——夏婷婷目录1疼痛的定义243疼痛评估方法疼痛评估要点疼痛的护理什么是疼痛？ 疼痛国际疼痛学会一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。疼痛发生的机制各种刺激（物理或化学性）乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物冲动 致痛物质 游离神经末梢传导途径大脑皮质第一感觉区疼痛 疼痛 疼痛 疼痛 疼痛 疼痛疼痛敏感程度皮肤表面（疼痛最敏感）动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应疼痛是一种身心不舒适的感觉疼痛部位全身各处均可产生疼痛；采用的工具是45区体表面积评分法45区体表面积评分法不适用于头痛病人。疼痛体表面积评分法疼痛区占体表面积百分比疼痛区号占体表面积百分比（%）25，26，270.504，5，161.003，8，9，10，11，30，31，32，331.501，2，21，22，23，24，44，451.756，7，12，13，28，28，36，372.0038，392.5014，153.0019，20，42，433.5034，354.0017，18，40，414.75举例：某慢性腰痛患者，疼痛部位为36和37区。评估：双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为2分，疼痛范围4%体表面积。 疼痛的性质刺痛：痛如针刺，其特点是疼痛的范围较小。部位固定不移，是瘀血疼痛的特点之一，多由外伤而气滞血瘀引起。灼痛：痛处有灼热感，多为郁热内蕴，痰热内阻，湿热蕴积及阴虚火旺所致。疼痛的性质跳痛:血肿位于动脉附近或软组织病变邻近动脉时发生，多见于头侧与四肢末梢.。注意的是，若伴有红，热，烧，肿则多是瘀而生热。钝痛：指疼痛不甚，有厚钝，迟钝感。常发于风寒湿痹，瘀血之轻证者，可见于腰，肩等部位。疼痛的性质绞痛：痛势剧烈如绞割者，称为绞痛。其特点是疼痛犹如有剜，割，绞结之感，疼痛难以忍受。割痛:疼痛如刀割般,多因热灼。疼痛的性质串痛:又称游走痛:即疼痛游走不定或走窜攻痛，其特点是痛处不固定，或者感觉不到确切的疼痛部位。牵扯痛：痛处同时牵引它处而痛。其特点是疼痛多呈条状或放射状,或有起止点，有牵扯感。。。。。。。剧烈疼痛时病人可有下列表现：睡眠和休息受影响面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应常采取强迫体位血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重者可致休克胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐影响疼痛的因素疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。 心理因素疼痛的原因物理刺激病理因素化学刺激温度刺激手术创伤是临床常见原因3级重度疼痛2级中度疼痛1级轻度疼痛0级疼痛剧烈、不能忍受睡眠严重受干扰、需要用镇痛药疼痛明显、不能忍受睡眠受干扰、要求用镇痛药有疼痛感、不严重可忍受、睡眠不受影响无痛世界卫生组织疼痛分级疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛评估工具1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、Wong-Baker面部表情量表语言评分法（VRS）0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位数字评分法（NRS）数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。没有疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛非常严重疼痛无法忍受疼痛该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于。文字描述评分法视觉模拟评分法（VAS）VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7岁以上