[预防医学]尿路感染.ppt

单剂疗法： SMZ 0.4x6#顿服 or 氧氟沙星0.2x3#顿服 三日疗法： SMZ 0.8Bid x3d or氧氟沙星0.2Bid X3d 疗程结束 复查尿细菌定量培养 复诊 1周后 初诊 治 疗 急性 膀胱炎 复 诊 尿培 阴性 无尿 路刺 激征 说明细菌性膀胱炎已治愈，1月后复诊一次 尿培 阳性 为同一细菌，说明为隐匿性肾盂肾炎， 应予14天抗菌药物的常规疗程 尿培阳性 症状性肾盂肾炎 感染性尿道综合症 非感染性尿道综合征 白细胞尿 尿培阴性 白细胞尿 无细菌尿 无白细胞尿 14天抗菌药 物常规疗程 后仍有菌尿 选敏感药物 最大剂量口 服6周 同时作IVP 有刺 激征 * * 尿 路 感 染(urinary tract infection) 流行病学 发病率约占人口的2％； 女性居多，未婚少女2％，已婚妇女5％，孕妇7％； 老年女性、 男性尿路感染率10％。 概 述 概 述 定义 广义 微生物侵入尿路引起的 尿路炎症 狭义 细菌侵入尿路引起的 尿路炎症 概 述 尿路感染 上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎nephropyelitis） 下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis） 分类 最常见为肠道革兰阴性杆菌 其中大肠杆菌约70％，变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌） 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。 病 因 感染途径 上行感染（多?见） 严重 尿路阻塞 机体免疫力 低下 血行感染（少见） 防御机制 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低 易感原因 泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用 尿道口周围的炎性病灶 机体抵抗能力下降 遗传因素致尿道粘膜防御能力下降 致病力 细菌的吸附能力是重要的致病力 致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感 急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起 仅有细菌尿 无 无 无 无 无 无症状 细菌尿 尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性 无 无 30％ 无 有 膀胱炎 血WBC↑ ESR↑尿中WBC ↑ 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复 有 有，也 可无 可有 有 有 急性肾盂肾炎 实验室 检查 肋脊角 压痛/叩痛 全身 症状 血尿 腰痛 尿路 刺激征 临床表现 病 案 一 某患者，女，29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞＋/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么? ？ 病 案 二 某患者，女，58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温38.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么? ？ 尿常规： 尿蛋白（-）或（±） 尿沉渣WBC↑↑，白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 尿RBC↑。 实验室检查 白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。 实验室检查 尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查? 膀胱穿刺尿定性培养结果可靠。 清洁中段尿，导尿均不能避免污染，故临床上清洁中段尿作尿细菌定量培养。 实验室检查 尿细菌学检查 尿细菌定量培养 尿含菌量≥105／ml为有意义菌尿，常为尿感。 两次中段尿培均为≥105／ml，且为同一菌种，可诊断尿感。 尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需复查 尿含菌量104／ml则可能为污染, 实验室检查 尿细菌学检查 尿涂片镜检细菌 清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找细菌。平均每视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。 化学性检查 亚硝酸盐试验：敏感性70.4％ 。 实验室检查 尿细菌学检查 假阳性见于： ①尿标本被白带污染； ②尿标本在室温放置超过1小时。 假阴性