[预防医学]疟疾的疟疾诊断与防治.pptVIP

疟疾诊断与防治 疟疾是危害人体健康的严重的寄生虫病，是一种由媒介按蚊传播的传染病，它是由于疟原虫，通过蚊虫叮咬人体后，寄生在人体组织器官和红细胞内的一种寄生虫病。 引起人体发病的疟疾有4种：为间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟。 一、病原学 能够感染人体的疟原虫有四种即：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫 疟原虫生活史 红细胞外期 红细胞内期的发育 孢子增殖期 二、发病机理 疟疾的临床表现、病理改变及致病机制与疟原虫虫种、株毒力及宿主的遗传特性和免疫状态有关，其临床表现原因： 疟原虫裂体增殖、裂殖子、代谢产物 强烈刺激机体、宿主免疫应答、破坏内环境，临床表现。 发病机理 潜伏期 （间日疟12－30天、恶性疟9－14天） 发作（疟原虫代谢产物－内源性热质－体温调节中枢） 贫血(疟原虫使红细胞破裂造成贫血) 肝脾肿大(肝、脾及骨髓等器官中的单核--吞噬细胞系统细胞增生、功能活跃大量吞噬及消毁红细胞，释出疟色素，积聚在组织间隙及吞噬细胞内，使血管发生阻性充血) 发病机理 凶险发作 再燃与复发 患者经一定的治疗或在机体产生免疫力等作用下，发作停止，但体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在无新的感染条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增殖－疟疾发作称再燃。 蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后，血中原虫已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂殖子向血中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有症状，称为复发。 三、临床表现 （一）间日疟 疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷（寒战）期、发热期、出汗期和间歇期。 前驱期 发冷（寒战）期 发热期 出汗期 间歇期 （二）恶性疟 前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热 但多数无间日疟典型发作时的恶寒战栗。头痛、恶心、呕吐较常见，有时尚有腹痛及腹泻 恶性疟 常在一般寒热发作2—5天后出现，少数亦可突然晕倒起病。症状类似脑炎及脑膜炎。 初有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、精神错乱，随即出现谵妄、嗜睡或昏迷、常见惊厥或抽搐，儿童尤多见。 1、胃肠型 高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便，可伴有里急后重，剧烈腹痛及结肠部压痛，部分病人以腹痛为主，而无腹泻，常易误诊为急腹症。后期脉搏细弱、血压下降，皮肤厥冷、冷汗、体温下降、少尿或无尿。未及时治疗者，可能死于急性肾衰。 2、过高热型 发冷发热起病后，体温迅速上升至42℃或更高，持续不退，病人呼吸迫促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐、大小便失禁、皮肤灼热干燥，或呈青紫色，类似高热型中署的表现，脑型病例亦可在病程中转为本型而死亡 （三）特殊类型疟疾 1、孕妇疟疾：疟疾可引起流产、早产和死胎；足月顺产婴儿体重亦较轻，孕妇患恶性疟，如未及时予以有效治疗；常因肺水肿，严重贫血或低血糖而死亡 2、先天性疟疾：胎盘可作为原虫贮存场所，因胎盘受损而使正常屏障遭到破坏，母血中疟原虫可进入胎血或分娩时母血污染胎儿创口而致产道感染。前者可引起胎儿死亡，或出生后即见贫血、脾肿大，血中发现疟原虫。 3、婴幼儿疟疾 精神迟钝或不宁，厌食呕吐；腹痛伴气胀或腹泻，热型不规则，仅畏寒而无寒战，热退后半数不出汗。高热时可有惊厥或抽搐。贫血发展快，可有咳嗽和肺部罗音，脾、肝肿大常较显著，可有黄疸乃肝功能损害。病程长，复发率高，病死率远较成人高 4、输血疟疾 四、诊断和鉴别诊断 在有蚊季节疟疾流行区，当发生原因不明发热时，应想到疟疾的可能性。 有疟疾既往史的病人，当出现原因不明发热时，应考虑再燃或复发之可能。 周期性发冷、发热、出汗发作和在间歇期症状消失为临床诊断疟疾的有力依据，脾脏肿大体征也有助于疟疾的诊断。 临床表现典型者诊断虽不困难。但对低疟区和非 体温在短时间内快速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗 发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，且有一定的规律性； 病人在发作期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好； 发病见于中午前后或下午，夜间开始发作者较少； 临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势； 有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符； 脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝脏肿大。 热型是疟疾临床诊断的主要依据 然而疟疾的热型都往往又是相当复杂。 亳无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，感染间日疟后初发时的热型往往很不规则，在不给任何治疗的情况下，发作若干次以后才能转成间日疟。 长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始就出现定时发作的间日疟型，恶性疟则出现规律的每天定时发作。 五、治 疗 （一）治疗原则 1、应用抗疟药愈早愈好，不仅可及早解除病人痛苦，且可防止恶性疟转化为凶险型发作。 2、