体外碎石治疗肾及输尿管结石与体外泌尿系统碎石演示幻灯片.pptVIP

体外碎石治疗肾及输尿管结石与体外泌尿系统碎石 泌尿系统总论 泌尿系统主管机体尿液生成和排泄的功能。由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关神经血管组成，肾不仅是主要的排泄器官，也是重要的内分泌器官，对代谢废物的排泄及调节水、电解质酸碱平衡，维持机体内环境平衡起重要作用。 肾脏的位置 肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。 肾的解剖结构 肾（kidney）为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 输尿管盆部的解剖结构 输尿管腹部左侧越过髂总动脉的未端，右侧越过髂外动脉的始段入盆腔。入盆腔后则成为输尿管盆部，沿盆腔侧壁先行向后下，至坐骨棘平面再转向前内，男性经输精管后下方到达胶胱底，女性则行于阔韧带底部，在子宫颈外侧约2厘米处经子宫动脉后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，开品于膀胱三角的外上角。输尿管膀胱壁的一段，称为壁内部，长约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增加，壁内部的管腔被压扁，从而阴止膀胱内的尿液逆流。输尿管盆部的始部和壁内部管腔较小，结石常滞留于这两个狭窄处。 输尿管的3个生理狭窄 输尿管腔大小不一，其直径约为2~5毫米，有三个生理性狭窄部位分 1、在肾盂输尿管连接处，其直径约为2毫米; 2、经过髂总动脉分支处约为3毫米; 3、进入膀胱壁处约为1~2毫米 因此下段最窄 0.6是可以通过的??????? 什么是尿道结石？？？？ 尿道结石临床并不多见。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。结石在排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口。少数继发于尿道狭窄、尿道闭锁、异物或尿道憩室。原发于尿道的结石相当罕见。一般为单发结石。合并感染的结石成分多为磷酸镁铵。女性尿道结石多数发生于尿道憩室内。 尿道结石分原发性和继发性结石两类。原发性尿道结石少见，多在尿道已有病变的基础上发生，如尿道狭窄、尿道憩室和尿道异物等;绝大多数继发性尿道结石是膀胱结石或上尿路结石排出过程中经过尿道时被阻。 尿结石的成分及特性 草酸钙结石 磷酸盐结石 尿酸盐结石 胱氨酸结石 发病 最常见 少见 少见 罕见 病因 不明 尿路感染和梗阻 尿酸代谢异常 家族性遗传性疾病 特点 质硬，不易碎粗糙不规则，棕褐色 易碎，粗糙，不规则灰白色、黄色或棕褐色 质硬，光滑，颗粒状黄色或红棕色 质坚，光滑，蜡样淡黄色至黄棕色 平片 易显影 可见多层现象 不显影 不显影 肾及输尿管结石的诱发因素 流行病学因素（饮食、年龄、生活环境等） 尿路感染 尿路梗阻 异物 新陈代谢紊乱 输尿管结石的临床表现 疼痛 排尿困难 血尿及尿道分泌物 尿道压痛及硬结节 尿路结石的诊断 B超 泌尿系统平片 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 平扫CT 内镜检查 尿路结石的影像学检查 肾及输尿管结石的治疗方法 保守治疗 手术治疗 体外冲击波碎石（ESWL） 保守治疗 大量饮水 肾绞痛的治疗（阿托品、黄体酮、哌替啶等药物） 中西医结合治疗 纯尿酸结石的治疗（碱化尿液） 感染性结石的治疗（酸化尿液） 手术治疗有哪些 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术 手术治疗的优缺点 优点 缺点 开放性手术取石具有一次性住院、一个治疗疗程限可取出结石，且治疗费用相对较低等优点。 具有创伤大，住院时间长、恢复慢，出血多等缺点