体液与营养代谢演示幻灯片.ppt

* 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 细胞损伤(cell injury) 酸中毒(acidosis) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) 3. 摄入钾过多 4. 血液浓缩 * 碱中毒(alkalosis) H+? H+ K+ 血[K+] ? 酸中毒(acidosis) H+? H+? K+ 血[K+] ? * 临床表现及解释 1．对心脏的作用:心肌收缩力降低，心音低钝,心率减　 　　　慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。 2．对神经、肌肉的影响:轻度血钾增高，神经、肌肉 　　　兴奋性增加； 　　　严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，　 　　　呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。 3．对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中 　　 毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管 K+-Na+交换大于H+-Na+交换 (尿为碱性，即反常 尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而 引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。 * 高钾血症时心电图的变化 * 高钾血症的诊断 　　对病史、临床表现提示高钾 血症者，应立即作血清钾测定 血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。 心电图有辅助诊断价值。 * 高钾血症 治疗： 1、停用含钾药物及含钾较多的食物。 2、降低血钾浓度： ⑴促钾转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液；②输注葡萄糖4-5g:胰岛素1u; ⑵应用利尿剂 ⑶口服阳离子交换树脂致消化道排钾、透析疗法 3、用葡萄糖酸钙拮抗钾对心肌的抑制。 * * (Classification of acid-base disturbances) pH 酸中毒 碱中毒 第三节 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性 呼吸性 原因 * 酸：释H+者为酸 碱：受H+者为碱 酸碱概念 * 酸碱平衡 1）酸碱平衡的肺、肾相关方程式 pH=Pka+㏒HCO3-／H2CO3 HCO3-／H2CO3 =24／1.2=20/1 2）调节 血液中的缓冲系统 代偿和纠正（肺 、肾 ） 离子转移 3）酸碱平衡与电解质平衡的关系： （1）K+如↑，酸血症； K+如↓，碱血症 （2）Cl-如↑，高氯性代酸或代偿性呼碱 Cl-如↓，高氯性代碱或代偿性呼酸 * 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% 临床血气分析符号、名称和正常值 * 碱剩余(BE) 意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值: 0±3 mmol/L 概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。 * 阴离子间隙 AG=Na+-Cl－-HCO3－， 等于血浆中未测定阴离子的浓度。主要由磷酸 乳酸及其他有机酸组成。 正常范围12～15mmol/L 意义: 反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。 * * (Metabolic acidosis) 代谢性酸中毒 以非挥发性酸生成过多、排出障碍或 以血浆 [HCO3-] 原发性减少和pH 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有 [HCO3-]轻度降低而PH正常者称为代偿 性代酸。 概念(concept) *  分型 AG增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 混合性代谢性酸中毒 * (metabolic acidosis with  increased anion gap) 1．AG增大型代酸 特点： 血浆HCO3－减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl－含量正常 * 入酸增多(excess intake) 摄入水杨酸类药(固定酸)过多 产酸增多(excess