【医学PPT课件】2型糖尿病的联合药物治疗.ppt

2型糖尿病的治疗 Endo Dept SRRSH 糖尿病的病因、发病机理和病程 口服降糖药 胰岛素 联合治疗 糖尿病的控制目标和治疗原则 2型糖尿病的病理生理示意图 2型糖尿病致病机理之一 胰岛素抵抗 肌肉、脂肪组织摄取利用糖障碍 肝摄取糖的作用减弱，抑制肝糖输出的作用减弱 高胰岛素血症对其他组织、代谢的不利影 响存在 FFA升高 2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷 胰岛素分泌缺陷 对血糖变化不能作出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常 由部分代偿转为失代偿状态 2型糖尿病病程演变 波动性进展 胰岛素抵抗及分泌缺陷时轻时重 总的转归为逐渐加重 发展至胰岛素分泌出现衰竭 胰岛素抵抗难以克服 伴随慢性并发症的逐渐进展 口服降糖药物 1。磺酰脲类(SU) 作用机制： 刺激胰岛素释放，不刺激合成 增强β细胞对刺激物的敏感性 外周作用：增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄 取，降低血糖 磺酰脲类(SU) 磺酰脲类(SU) 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者 磺酰脲类(SU) 副作用 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调，不常见 常见的磺酰脲类降糖药 第一代(60年代) 甲苯磺丁脲tolbutamide(D.860) 氯磺丙脲chlorpropamide 妥拉磺脲tolazamide 醋酸已脲acetohexamide 第二代(70年代) 格列本脲glyburide（优降糖） 格列吡嗪glipizide（美吡达） 格列齐特gliclazide（达美康） 格列喹酮Gliquidone（糖适平） 第三代(90年代) 格列美脲Glimepiride（亚莫利） 格列波脲Glibornuride（克糖利） 常见的磺酰脲类降糖药及作用特点 应尽可能用一天一次的磺酰脲类降糖药物！ 为什么选择一天一次？ 2。苯甲酸衍生物类 作用特点： 非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同 作用机制及副作用与磺脲药相似 苯甲酸衍生物类 与磺脲类差别 作用更快，持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖发生率较低 控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强 β细胞选择性较强 瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者 苯甲酸衍生物类 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者 常见的苯甲酸衍生物类药 3.双 胍 类 作用机制 抑制肝脏的糖异生作用 抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收 加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生乳酸 不刺激胰岛素分泌，能增强胰岛素与其受体结合及作用，一定的胰岛素增敏作用 双胍类作用示意图 双 胍 类 适用对象 各型糖尿病，食欲较好者 体重较重者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者 双 胍 类 副作用 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻 肝肾损害：常见肝肾功能不全者 乳酸性酸中毒：老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生, 极罕见 常见的双胍类降糖药及作用特点 4. 葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制 抑制小肠葡萄糖苷酶活性 延缓葡萄糖吸收 降低餐后高血糖 不刺激胰岛素分泌 葡萄糖苷酶抑制剂作用示意图 葡萄糖苷酶抑制剂 适用对象 各型糖尿病 餐后血糖较高者 经济条件较好者 葡萄糖苷酶抑制剂 副作用 拜唐苹、卡博平等服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻 发生低血糖需要纠正时，应使用葡萄糖，进食双