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模板安装工程检验批质量验收记录 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 2 用作模板的地坪、胎模质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔洞 允许 偏差 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋管、预留孔中心线位置 3mm 插筋 中心线位置 5mm 外露长度 +10,0mm 预埋螺栓 中心线位置 2mm 外露长度 +10,0mm 预留洞 中心线位置 10mm 尺寸 +10,0mm 5 模板 安装允许 偏差 轴线位置 5mm 底模上表面标高 ±5mm 截面内部 尺寸 基础 ±10mm 柱、墙、梁 +4,-5mm 层高 垂直度 不大于5m 6mm 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差 2mm 表面平整度 5mm 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收 结论 同意/不同意/验收 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 模板安装工程检验批质量验收记录 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 龙岩市汽车客运中心（一期）工程 分部（子分部）工程名称 主体结构 验收部位 钳工车间四层柱屋面梁板 施工单位 福建鹏兴建设工程有限公司 项目经理 陈德才 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合/不符合/要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合/不符合/要求 2 用作模板的地坪、胎模质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋 件、 预留 孔洞 允许 偏差 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋管、预留孔中心线位置 3mm 插筋 中心线位置 5mm 外露长度 +10,0mm 预埋螺栓 中心线位置 2mm 外露长度 +10,0mm 预留洞 中心线位置 10mm 6 5 4 7 3 尺寸 +10,0mm 88 5 3 7 5 5 模板 安装允许 偏差 轴线位置 5mm 3 5 3 4 5 3 7 4 5 3 底模上表面标高 ±5mm 4 -5 -6 5 -4 3 5 6 3 4 截面内部 尺寸 基础 ±10mm 柱、墙、梁 +4,-5mm 4 5 -4 -5 3 4 -5 7 2 3 层高 垂直度 不大于5m 6mm 3 5 6 3 5 4 5 3 6 5 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差 2mm 2 3 1 2 2 1 2 3 2 0 表面平整度 5mm 3 7 5 3 2 4 6 5 4 3 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 经检查，评定