广东南海农村商业银行股份有限公司外部自然人股东持有股份确认.PDF

《广东南海农村商业银行股份有限公司外部自然人 股东持有股份确认登记表》填表指引 特别注意：本指引提供的示例仅作参考，股东应根据自身实际情况填写。 一、股东基本情况 【说明】 移动电话、固定电话、联系地址需要填写最新信息 ★联系方式作为接收各种重要通知的主要途径，请务必确保所填号码准确 且持续使用 【示例】 一、请填写股东基本情况： 股东姓名 张三 国籍 中国 □其他：__________ 中华人民共和国居民身份证 身份证件名称 身份证件号码 440622199088888888 □其他：_______________ 股东账号（股金账号） 5000000008888888 小写：__3,456,789 股；大写：零 亿 零 仟 叁 佰 肆 拾 伍 万 陆 仟 柒 佰 捌 拾 玖 股 持有股份数量 （大写数字写法：零、壹、贰、叁、肆、伍、陆、柒、捌、玖） 移动电话 固定电话 8888888 联系地址 **市** 区**镇**路**号**花园**栋888 房 邮编 528200 二、股份基本情况 【说明】 1、关于股份来源：“信用社时期（改制前）入股”是指2011 年改制前 入股，“2011 年改制时入股”是指2011 年改制时入股。如果股东在改制前 和改制时都有入股，则需要多选，其他股份来源也可根据实际情况多选。 2 、“认购或者受让股份的资金是否为南海农商银行贷款”和“认购或 者受让股份所需支付的款项是否已经支付完毕”两项：属于资金来源的进 一步解释，需根据实际情况进行填写。 3、第3 项“持有的全部或者部分股份是否存在法律纠纷”，如果填“是”， 请登记现场工作人员沟通并咨询律师后再作处理。 1 【示例】 二、请按要求如实填写股份基本情况： 股份来源：信用社时期 （改制前）入股2011 年改制时入股 协议转让□继承□离婚分割□司法途径 □原股东破产、吊销、注销或清算等承继 1、股份来源（不包括 南海农村商业银行送 □其他___________________________________________________ 股）、认购或者受让股 认购或者受让股份的资金是否为自有资金：是 □否 份资金来源（可多选） （如果不是自有资金，则资金来源为：_______________________________ ） 认购或者受让股份的资金是否为南海农村商业银行贷款：□是否 认购或者受让股份所需支付的款项是否已经支付完毕：是 □否 2 、持有的全部或者部 否； 分股份是否存在委托 持股、信托持股、通过 □是，委托人 （被代持人）___________ ；委托持股（代持）股份数量_____________股 “持股平台”间接持股 或者其他代持关系 □其他______________________________________________________________ 否； 3 、持有的全部或者部 分股份是否存在法律 □是，存在法律纠纷的股份数_________________股； 纠纷