外科学课件-输血演示幻灯片.ppt

输血;输血为一替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，增进凝血功能。　;血型与输血;血型与输血;输血流程;㈠适应症 ⒈大量失血失　失血10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜30％以下不输全血， 30％输全血与CRBC各半。 50％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。 ⒉贫血或低蛋白血症　慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症。　 ⒊重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。 ⒋凝血异常　根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。;㈡输血技术 ⒈途径　一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置管或静脉切开。 ⒉输注速度　成人5－10ml/min 老年或心功功能差1ml/min　小儿10滴/min ㈢注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时，以备化验检查。;第二节　输血的并发症及其防治;㈡过敏反应　多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。 原因　1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体　此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。;治疗　仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000　0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。 预防　⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品⒊有过敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁食。 ;㈢溶血反应 　是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血反应。 原因　①误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。③自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。;治疗　可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①抗休克②保护肾功能③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。 预防　①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。;㈦输血相关性移植物抗宿主病　有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。 ;㈧疾病传播　包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预防①严格输血适应症②严格献血员体检③血制品生产中采用有效的手段灭活病毒④自体输血 ㈨免疫抑制　输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。;㈩大量输血的影响　大量输血（24小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入4000ml）①低体温②碱中毒③暂时性低血钙④高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血小板。;第三节　自体输血;㈢稀释式自输血　即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输入为采血量3－4倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。禁忌症①血液已被污染②血液可能受肿瘤细胞沾污③肝、肾功能不全者④巳有严重贫血⑤有脓毒症或菌血证者⑥胸腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久。;血液成分制备过程;第四节　血液成分制品;㈡血浆成分　新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内分离后立即置于-20－-30℃下保存的血浆)，冰冻血浆FP(FFP4℃下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品) ⒈FFP和FP 两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。 ⒉冷沉淀 FFP4℃融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和FⅧ因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或获得性纤维蛋原缺乏症。 ;㈢血浆蛋白成分　⒈白蛋白制剂有5％、20％和25％三种浓度。常用20％的，稀释为5％溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性水肿及低蛋白血症。 ⒉免疫球白制剂　正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝炎等传染病），静注的免???球蛋白（用于低蛋白血症）和针对各种疾病的免疫球蛋白。 ⒊浓缩凝血因子　抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩Ⅷ、Ⅺ因子