外科学总论_第7章_麻醉演示幻灯片.ppt

63 二、椎管内麻醉机制及生理 脑脊液量：成人120-150ml，60-70ml于脑室，35-40ml于颅内蛛网膜下腔，25-35ml于脊椎蛛网膜下腔。 PH7.4，比重1.003-1.009。平卧脑脊液压10cmH2O，侧卧7-17cmH2O，坐位20-30cmH2O。 （二）麻醉机理 腰麻机理： 直接作用于脊神经根和脊髓表面 硬膜外麻醉机理： 椎旁阻滞 经蛛网膜绒毛阻滞脊神经根、 “延迟”的脊麻。 （三）麻醉平面 脊 神 经 的 体 表 分 布 （四）椎管内麻醉对生理的影响 1.对呼吸系统的影响： 取决于阻滞平面的高度，尤其运动神经被阻滞的范围。但只要膈神经（C3-5)未被阻滞，仍能保持基本肺通气量。 2.对循环的影响 3.对其他系统的影响： 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，发生恶心呕吐。 肝肾功能可无明显影响。 骶神经被阻滞易发生尿潴留。 42 （四）全麻并发症及处理 （1）反流误吸(countercurrent; aspiration ) （2）呼吸道梗阻(airway obstruction) 上呼吸道梗阻：机械性梗阻，舌后坠、分泌物阻塞、喉头水肿等 下呼吸道梗阻：气管异物、分泌物、支气管痉挛等 上呼吸道梗阻处理： 头后仰，托下颌，置入口咽或鼻咽通气道，清理异物，喉头水肿可静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素，严重者应行紧急气管切开。 喉痉挛可加压给氧，仍不缓解者行环甲膜穿刺和气管插管。 下呼吸道梗阻处理： 检查导管，清理、调整导管；如为支气管痉挛，则应加深麻醉，给于扩张支气管药物和抗过敏药。 43 （四）全麻并发症及处理 （3）通气不足(hypoventilation) （4）低氧血症(hypoxemia)：吸空气时SpO290％， PaO260mmHg或吸纯氧时PaO290mmHg. （5）低血压(hypotension)：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30% 或绝对值低于80mmHg者。 （6）高血压(hypertension)：舒张压＞100mmHg，或收缩压＞基础值30%。 （7）心律失常(arrhythmia) （8）高热、惊厥和抽搐(fever, convulsion) 44 第四节 局部麻醉 Local Anesthesia 局部麻醉 也称部位麻醉，是指在病人神志清醒的状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保留完整或同时有程度不等的被阻滞状态。 45 一、局麻药药理 （一）、局麻药分类： A、酯类：普鲁卡因、丁卡因，易过敏。 B、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗派卡 因，不易过敏。 46 一、局麻药药理 （二）、理化特性：与麻醉性能有关 A、解离常数（pKa）： pKa值愈大，非离子部分愈小，局麻药不易透过组织，弥散性能差，起效时间延长。 B、脂溶性：脂溶性逾高，麻醉效能愈强。 布比和丁卡因脂溶性高，利多中等，普鲁卡因最低。罗派略低于布比。 C、蛋白结合率：游离部分起作用，结合部分暂时失去活性，结合率高者，作用时间长。 47 （三）、吸收、分布及代谢 1、吸收：与药物剂量、注药部位、局麻药性能及血管收缩药有关。 2、分布：肺、心、脑、肾，再分布到肌肉、脂肪和皮肤，布比和罗哌蛋白结合率高不易通过胎盘。 3、代谢：酯类经血浆假性胆碱酯酶水解，酰胺类被肝线粒体酶水解。少量以原型经肾排出。 48 （四）、局麻药的不良反应 1、毒性反应： 常见原因：①愈量，②误入血管，③注入血管丰富部位， ④高敏反应（hypersusceptibility). 中毒表现：CNS和心血管系统，先兴奋后抑制，以抑制为主。 预防： a.不超限量用药 b.注药前先回吸有无回血 c.根据具体病人的病情酌情减少用药量 d.局麻药内加入肾上腺素，减缓吸收 e.应用安定或巴比妥类药，提高毒性反应的阈 值 治疗 a.立即停止用药，吸氧。 b.轻度毒性反应时，静脉注射安定5-10mg。 c.已发生抽搐时，硫喷妥钠1-2mg/kg。 d.若抽搐不止也可静脉注射琥珀胆1mg/kg，但必须行气管插管，人工呼吸。 e.如出现低血压可静注麻黄碱，心率慢可静注阿托品。 f.一旦发生心跳停止，应立即进行心肺脑复苏。 2、过敏反应：要与肾上腺素反应相区别