围术期处理演示幻灯片.pptVIP

各种不适的处理 1、疼痛 小手术：口服止痛药 大手术：镇痛泵或肌肉注射 2、发热 正常现象：术后3天内，体温380C，吸收热。 异常现象：感染、致热原、脱水等 3、恶心、呕吐 原因：麻药反应、颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠、急性胃扩张、肠梗阻等 处理：对因处理 4、腹胀 原因：手术因素、感染、低钾 处理：对因，严重腹胀可胃管减压 5、呃逆 原因：神经中枢或膈肌受到刺激 处理：消除刺激膈肌因素、镇静、解痉 6、尿潴留 原因：麻醉没恢复、术后疼痛、卧床不习惯 处理：止痛、热敷、导尿 围术期处理 你做过手术吗？ 你了解手术的过程吗？ 教学目标 掌握：外科患者术前一般准备和特殊准备；术后患者体位、活动、病情观察、饮食和各种不适的处理。 熟识：术后常见并发症的防治。 了解：手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性，术后常见并发症发生的原因。 围术期的定义 围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理的目的 为病人手术顺利作准备并促进术后尽快康复。 手术的分类 根据手术的时限性分： 1）急诊手术2）择期手术3）限期手术 根据手术涉及部位的细菌情况分为： 1）无菌手术2）污染手术3）感染手术 手术前准备 一般准备 1、心理准备 手术患者有以下特点： 1）起病急，心理上缺乏准备，尤其急诊手术； 2）痛苦大，常伴剧痛和其他不适或功能障碍； 3）对手术有恐惧感； 4）患者对生与死感受强烈，恐惧不安程度大。 处理措施： 1）医务人员按照诊疗常规对疾病的诊治做好充分准备，给患者安全感； 2）向患者及家属充分告知病情、手术必要性、手术风险、手术并发症及预后，树立患者信心，取得信任和配合，签手术同意书； 3）做好入院宣教，提供优质服务，消除患者恐惧感。 2、生理准备 1）适应性锻炼 床上大小便、排痰、戒烟 2）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 3）备血 4）胃肠道准备 5）预防感染 6）其他 术前晚充足休息、入室前排空膀胱 特殊准备 1、贫血与营养不良 影响：手术耐受力 术后切口愈合、组织修复 器官功能恢复 增加手术并发症及死亡率 2、高血压 160/100mmHg 手术后处理 一般处理 1、体位 全麻未清醒：平卧位，头转向一侧。 腰麻病人：去枕平卧6小时。 颅脑术后：取150~300头高脚低卧位。 颈胸部术后：高半坐卧位。 腹部术后：低半坐卧位或斜坡卧位。 脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位。 2、活动 一般宜早期活动，有禁忌者除外。 病情观察 1、生命体征 血压、脉搏、呼吸、体温、床边心电监护 2、监测中心静脉压 3、体液平衡 出入量记录：输液量、出血量、尿量、引流量 常用导管与引流物的管理 1、导尿管 适应症：术后尿潴留、肾功能监测、尿路手术 管理：1）与无菌引流瓶或引流袋相接； 2）长期留置者，每日消毒尿道口，每周更换一次导尿管，并保持导尿管通畅。 2、胃肠减压管 适应症：1）术前术后腹胀、消化道梗阻患者； 2）胃肠手术患者； 3）上腹部疾病行腹腔镜手术的患者； 4）饱餐后行急诊手术患者； 5）昏迷患者需行手术治疗。 胃管拨除时间：一般是术后2~3天 胃管拨除指征：1）肛门已经排气 2）肠鸣音恢复 3）胃肠引流液逐渐减少 4）拨管前进行夹管试验 3、腹腔引流管 适应症：1）肝胆胰脾、胃肠手术 2）腹腔感染性疾病术后 3）腹水 4）腹部开放性损伤 引流物：烟卷、橡胶管、硅胶管 腹腔引流管作用：1）引流；2）观察；3）治疗 烟卷引流： 用于腹腔引流量不多的手术。 如胆囊切除术。 胶管引流：用于腹腔引流液较多、胃肠手术。如急性胰腺炎、胃癌等手术。 “T”管引流：放置于胆总管内引流胆汁。如胆总管结石手术。 引流管拨除时间：因放置的部位、目的、作用、病情等不同，拨除时间也不相同，要根据具体情况而定。 烟卷引流：一般48~72小时拨除，但要根据引流量作出调整。 “T”管引流：一般放置2周，经“T”管胆道造影通畅，无结石残留，夹管24~48小时无不适后拨除。如有结石残留，不能拨管，需留置4~6周，经“T”管瘘道行胆道镜取尽结石后方可拨除。 注意：1）腹腔引流管