网球肘的治疗-改良Nirschl术后肌腱止点不同重建方法治疗顽固性网球肘的疗效分析演示幻灯片.pptx

改良Nirschl术后肌腱止点不同重建方法治疗顽固性网球肘的疗效分析四川省遂宁市中心医院关节外科 彭旭 银毅 孙官军 叶永杰 赵文博概述肱骨外上髁炎（Tennis elbow）：一组致肘、腕及前臂反复过度用力牵拉引起肌腱损伤而导致桡侧腕短伸肌(ECRB)或伸肌总腱肌腱(EDC)变性临床综合征，发病率1-3% ，好发35-50岁。病程：6月-24月，平均36周，89% 1年内恢复诱因：手臂举过头部职业运动或前臂经常旋转用力、敲打、提重物Savoie FH 3rd, Instr Course Lect. 2015;64:225-30.机制1964年，Goldie发现伸肌腱膜下血管过度形成和肌腱下间隙自由神经末端增加1979年，Nirschl认为ECRB病理改变引起现在，Nirschl发现肌腱中不是炎症细胞而是肌腱本身退行性改变实质是ERCB或者EDC退行性变ERCB中发现神经肽，神经源性炎症也是疼痛原因之一Goldie I, Acta Chir Scand Suppl.,1964;57:SUPPL 339:1+; Nirschl R，JBJS，1979；61A：832-841; Kraushaar BS, JBJS Am.1999;81:269-278诊断病史肱骨外上髁固定压痛点，腕伸肌抗阻试验阳性， Mill征阳性握力下降中指抗阻阳性MRI见水肿信号治疗绝大部分网球肘病人通过保守治疗可治愈，但仍有4%-11%病人发展成顽固性网球肘。一般我们认为病史超过1年，反复保守治疗（包括口服药物，反复封闭注射等）半年以上无效者，考虑顽固性网球肘诊断，往往需要手术治疗。我院2015.3-2017.3共治疗21例顽固性网球肘病人，病人主要从事手工劳动者（钢筋工人，汽车修理工人）、家庭主妇。均采用改良Nirschl术，手术均由同一术者完成。目前文献中关于改良Nirschl术肌腱止点重建治疗顽固性网球肘疗效分析方面的报道较少，缺乏系统性研究。改良Nirschl手术后是否重建止点，如何重建仍存在争论纳入标准( 1) 前臂伸肌慢性牵拉损伤史；( 2) ECRB起点处肱骨外上髁压痛，疼痛无放射；( 3) 前臂旋前、屈腕和伸肘活动受限，伸肌群抗阻试验和前臂伸肌紧张试验阳性；(4) 超过1年，反复保守半年以上无效，疼痛严重影响患者生活或工作；(5)经3次以上封闭注射仍反复发作；(6)术前MRI显示外上髁止点肌腱明显水肿信号；Muller, A., (2015).Oper Orthop Traumatol; Gani, N.U.,( 2014)Orthop Rev (Pavia); Peart, R.E.,( 2004).Am J Orthop (Belle Mead NJ)排除标准(1)合并有各种心脑血管及腹腔脏器疾病者；(2)不接受本治疗方案，无法进行术后随访病人；(3)因神经根性颈椎病所致前臂放射性疼痛者；(4)因桡神经卡压综合症所致前臂疼痛者Schipper, O.N.,. Am J Sports Med, 2011, 39(5): 972-621例21肘顽固性网球肘患者分为3组，男5例，女16例改良Nirschl术+带线铆钉重建肌腱止点（A组6例）改良Nirschl术+外上髁钻孔重建肌腱止点（B组7例）改良Nirschl术术后肌腱止点旷置（C组8例）术后患肢石膏固定一周，按Nirsehl术康复计划指导功能锻炼Fathy, A.A.. Electron Physician, 2015, 7(5): 1277-83分组手术方案A改良Nirschl手术步骤同Schipper等操作，加行带线铆钉重建肌腱止点或外上髁钻孔重建肌腱止点Schipper, O.N.Nirschl. Nirschl surgical technique for concomitant lateral and medial elbow tendinosis: a retrospective review of 53 elbows with a mean follow-up of 11.7 years. Am J Sports Med, 2011, 39(5): 972-6BCVAS scale0分无痛3分以下有轻微疼痛，能忍受4-6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受7-10分患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。功能评价内容得分（分）疼痛（45分）?无疼痛45 轻度疼痛：偶尔疼痛30 中度疼痛：偶尔疼痛，需服用止痛药，活动受限15 重度疼痛：丧失活动能力0运动功能（20分）? 运动弧在100°以上20 运动弧在50°～100°15 运动弧在50°以下5稳定性（10分）? 稳定：没有明显的内翻外翻不稳10 中度不稳：内外翻不稳﹤10°5 重度不稳：内外翻不稳﹥10°0日常活动（2