问诊演示幻灯片.ppt

（二）特殊汗出 1.自汗：病人醒时经常汗出，活动尤甚的症状； 阳气虚。 2.盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等；阴虚。 3.战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状；正邪剧争，是疾病发展的转折点。 第三节 问现在症-问汗 4.绝汗（脱汗）：病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。 亡阳：冷汗淋漓如水。 亡阴：汗热黏如油。 第三节 问现在症-问汗 （三）局部汗出 1.头汗 上焦邪热、中焦湿热上蒸、虚阳上越 2.半身汗 患侧经络阻闭 3.手足心汗 脾虚、阳明燥热内结、阴经郁热。 第三节 问现在症-问汗 临床问题： 有人从来没有痛感，是好事吗？ 头好痛，为什么？ 一着凉，就胃痛？ 天气预报腿? 熬夜学习就头痛？ 胸痛？…… 危及生命的疼痛？ 第三节 问现在症—问疼痛 第三节 问现在症—问疼痛 疼痛 实—不通则痛 虚—不荣则痛 ——外邪、气滞、血瘀、痰浊、食滞、虫积… ——气血精亏 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 1.胀痛 ——气滞 头胀痛或目胀痛 ——肝阳上亢、肝火上炎 2.刺痛 ——瘀血 第三节 问现在症—问疼痛 3.冷痛 ——阳气不足、寒邪阻络 4.灼痛 ——火邪窜络、阴虚阳亢 5.重痛 ——湿证 头部重痛 ——肝阳上亢 第三节 问现在症—问疼痛 6.酸痛 ——湿证 腰膝酸痛 ——肾虚 7.绞痛 ——有形实邪阻闭气机 第三节 问现在症—问疼痛 8.空痛、隐痛——虚证 9.走窜痛 ——气滞、风邪入络 10.固定痛 ——瘀血、寒湿、湿热阻滞或热壅血瘀。 11.掣痛 ——经脉失养、阻滞不通 第三节 问现在症—问疼痛 （二）问疼痛的部位 1.头痛 头痛连项背、颈项不利 ——太阳经 两侧头痛者 ——少阳经 前额连眉棱骨痛者 ——阳明经 巅顶痛者 ——厥阴经 第三节 问现在症—问疼痛 2.胸痛 心： 胸痛掣背，面色青灰，手足青至节 ——心脉闭塞（真心痛） 肺： 痰阻、肺热、肺阴虚、外伤… 胸痛，咳嗽，盗汗、潮热、颧赤？ 胸痛，伴壮热、咳吐脓血腥臭痰 ——痰热郁肺→热壅血瘀（肺痈） 第三节 问现在症—问疼痛 3.胁痛 肝胆有关 4.胃脘痛 胃脘冷痛，得热痛减 ——寒邪犯胃 胃脘胀痛，嗳气酸腐 ——伤食 第三节 问现在症—问疼痛 5.腹痛 喜按为虚，喜暖为寒，拒按为实，喜冷为热。 第三节 问现在症—问疼痛 6.腰痛 腰部冷痛沉重，阴雨天加重 ——寒湿腰痛 腰部绵绵作痛，酸软无力 ——肾虚 第三节 问现在症—问疼痛 阴虚常表现为 ？汗 阳气虚常表现为？汗 病情危重时常表现为？汗 鉴别诊断： 自汗、盗汗鉴别？亡阴、亡阳的鉴别？ 问题1： 常见的疼痛表现有： 常见的疼痛部位有： 腹痛的鉴别诊断？ 问题2： 认识症状：头晕、心悸、胸闷、目眩… 眠、食、便的临床意义 第三节 问现在症—问头身胸腹 四、问头身胸腹 （一）头晕 病机：风、火、痰、瘀、虚 第三节 问现在症—问头身胸腹 （二）胸闷 心、肺气机不畅 第三节 问现在症—问头身胸腹 （三）心悸 病人自觉心跳不安的症状。 1.惊悸：受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安 外因引起，病情轻，心之用病 2.怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者。 内因引起，病情重，心之体病。 第三节 问现在症—问头身胸腹 （四）胁胀 多见于肝胆病变 （五）脘痞（脘胀） 患者自觉胃脘部胀闷不舒，为脾胃病变。 第三节 问现在症—问头身胸腹 （六）耳鸣、耳聋 实：突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚； 肝胆火盛 虚：渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减； 肝肾亏虚 第三节 问现在症—问头身胸腹 （七）目昏、雀盲、视歧 目昏：视物昏暗不明，模糊不清。 雀盲：若白昼视力正常，每至黄昏视物不清。 视歧：视一物为二物。 肝肾亏虚 第三节 问现在症—问头身胸腹 五、问睡眠 （一）失眠（不寐）：阳不入阴，神不守舍 虚证：心肝血虚、阴虚火旺、心胆气虚 实证：心火、肝火、痰热、食积、瘀血等 （二）嗜睡：阳不出阴 痰湿困脾、脾气虚弱、心肾阳衰 第三节 问现在症—问睡眠 六、问饮食与口味 大渴喜冷饮兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大 ——里热炽盛 大渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐 ——痰饮内停 口干，但欲嗽水而不欲咽 ——内有瘀血 口渴多饮，多尿，消瘦 ——消渴病 第三节 问现在症—问饮食口味 （二）食欲与食量 意义：脾胃功能、疾病的轻重和预后 。 第三节 问现在症—问饮食口味 问题： 喘和哮的区别？ 第三章 问 诊 问诊是医生通