CCAHA+心衰指南看ARB在心血管事-件链的地位.pptVIP

什么是心力衰竭？ 定义心力衰竭并非易事。 与“贫血”或“肾功能衰竭”一样，心力衰竭也是一种综合征，存在许多病因。 大多数定义强调了心脏的泵功能，但心力衰竭并不仅仅是泵功能受损。 心力衰竭伴分子异常，导致能量代谢改变、心肌细胞肥大、心肌纤维化、细胞脱落、心肌重构及其他许多异常情况。 心力衰竭有多种类型(右心衰竭、急性肺水肿、心室收缩功能正常的心力衰竭等)，并非单一性疾病。 心力衰竭 心力衰竭的定义 由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，结构性心脏病可损害心脏功能，使静脉压增高 心力衰竭是一种症状性疾病 通常出现心律失常、骨骼肌萎缩、组织充血、水钠潴留、贫血和组织充血，尤其是在疾病后期 心力衰竭是一种不断发展的疾病 心力衰竭的死亡率较高，5年生存率与恶性肿瘤相仿 2009 ACCF/AHA心衰分期 A期 存在心衰危险因素(高血压、冠心病、糖尿病)，但尚无结构性心脏病；无心衰症状 心衰治疗模式的转变 收缩力下降和泵功能障碍 治疗 使用正性肌力药物促进心肌收缩 使用血管扩张药物减轻心脏负荷 常规药物 利尿剂 洋地黄 心肌进行性重构、心功能受损 治疗： 使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展： ACE抑制剂、醛固酮拮抗剂 ?受体阻滞剂、ARB 常规药物 利尿剂 洋地黄 新兴治疗 双室起搏(CRT) 埋藏式自动复律除颤器(ICD) 心脏再同步化治疗(CRT) 左室辅助装置(LVAD)、各种泵 心脏重构示意图 左室重构 收缩性心力衰竭演变假说 心肌受损 阻断神经激素可预防心衰进展 2009 ACCF/AHA心衰指南 2009 ACCF/AHA 心衰A期治疗 2009 ACCF/AHA 心衰指南推荐ARB用于预防心衰 ARB有助于预防高心衰风险患者心衰的发生…… 替米沙坦降低新发糖尿病风险与安慰剂相比无显著性差异 2009 ACCF/AHA 心衰B期治疗 2009 ACCF/AHA 心衰指南：改善左室重构可以降低心衰发生率 无心衰症状的心梗后患者或有左室重构证据的患者属于心衰高危患者。在这类患者中，减少心肌损伤、延缓左室重构进展和恶化可降低心衰发生率…… 高血压伴左室肥厚 在所有高血压患者中，有20%～30%伴有左心室肥厚 轻度高血压患者左室肥厚的发生率比正常血压者高2～3 倍，而重度高血压患者可达10 倍 RAAS激活在左室肥厚的发生发展中起重要作用 该结果可能也反映了ARB类别之间的异质性（不同）！ 2009 ACCF/AHA心衰C期治疗 2009 ACCF/AHA 心衰指南左室射血分数降低心衰患者的治疗建议 2009 ACCF/AHA 心衰指南左室射血分数正常心衰患者的治疗建议 2009 ACCF/AHA心衰D期治疗 合并疾病与HF 2009 ACCF/AHA 心衰指南心衰D期患者的治疗建议 2009 ACCF/AHA 心衰指南心衰D期患者的治疗建议 晚期心力衰竭：已接受ACEI/ARB + β受体阻滞剂治疗 若正使用ACEI，则加用ARB 加用螺内酯 CRT/ICD评估 疾病管理 可考虑使用肼屈嗪-硝酸酯类 心脏移植 心室减缩整形术 纠正贫血或睡眠障碍 静注正性肌力药或BNP 超滤 机械性循环支持装置 心衰住院后的生存状况 2009 新增建议心衰住院患者的Ⅰ类治疗建议 2009 新增建议心衰住院患者的Ⅰ类治疗建议 2009 新增建议心衰住院患者的Ⅰ类治疗建议 * 1） Worsening chronic HF associated with reduced or preserved LVEF （70% of all admissions）; （2） de novo HF （eg, after a large MI; sudden increase in blood pressure superimposed on a noncompliant LV） （25% of all admissions）; and （3） advanced HF （ie, refractory to therapy） with severe LV systolic dysfunction, associated with a continually worsening low-output state （5% of all admissions）. * Talk Points: In-hospital initiation of cardiovascular protective therapy is the best option for optimizing outcomes. As there are approximat