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穿刺点24小时 后，穿刺点出 血量大，或出 血不止应立即 通知医生。 在病人插管前做 凝血相关检查， 如有凝血功能障 碍不做PICC 轻轻加压至出血 停止，如无效覆 盖明胶海绵加盖 无菌纱布，如无 效则拔管 表现 预防 处理 PICC常见并发症－局部渗血渗液 PICC常见并发症－机械性静脉炎 静脉炎表现 穿刺侧手臂沿静脉走形疼痛，压痛或发红，可以出现皮温发热、肿胀、触到静脉条索状改变。 静脉炎原因 1病人穿刺侧肢过度活动；2导管的型号与血管的粗细不匹配；3导管材料过硬；4穿刺技术不熟练；5导管尖端位置不当；6静脉血管弹性差 静脉炎处理 1抬高放松肢体避免剧烈活动；2上臂热敷4次/日（化疗期间禁用）20～30分钟/次；3如果病人发烧或其它原因感染，应该从PICC导管和外周血管中同时抽取血样进行细菌培养；4三天后无好转或加重应拨管。 PICC常见并发症－机械性静脉炎 血栓性静脉炎 定义：血管腔内发生急性非化脓性 炎症同时伴有血栓形成 表现：沿前臂静脉走形，出现红 色索状线，远端水肿 处理：热敷。尿激酶溶栓， 治疗无效时拨除导管 PICC常见并发症 表现 处理 临床表现为穿刺侧颈、手臂、手部肿胀、疼痛，穿刺点液体渗漏或主诉穿刺侧肢体发胀，臂围增加 血管壁受损或炎症，血流速度减慢，血液高凝状态 1导管末端必须位于中心静脉；2有血栓病史及高凝状态的病人慎用PICC；3正确有效的封管。 原因 预防 制动，溶栓治疗，治疗无效时拨除导管，或手术切开取栓 PICC常见并发症－静脉血栓 PICC常见并发症－导管堵塞 定义：导管近端出现血凝块，封管 时阻力大或封管液推不进去，输液 速度减慢或停止，无法抽到回血 原因：1凝血机制异常 2输入 高营养液，抽血冲洗不彻底； 3封管液种类、用量及方法不 正确；4导管尖端贴到静脉壁 或因体位不当导管打折 处理：1检查导管是否打折 2、尝试抽吸/冲洗 3、1：5000尿激酶溶液5ml溶栓 4无效拨除导管 预防：1按时间及方法正确封管； 2输入高浓度营养液后必须冲管； 3患者在起床时，保持输液通畅 注：导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通） 末端开口导管堵塞 ２５万单位的尿激酶加５０ml生理盐水 溶栓剂的配制 尿激酶 20ml空注射器 保留30分钟 最佳体位：手臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程 拔除PICC管路 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系 PICC院外维护 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。 PICC院外维护 PICC是较深静脉穿刺，操作简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。 结束语： The Endthank you 钟婷婷 QQ：157775899 L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O PICC置管护理 钟婷婷 PICC经外周插管的中心静脉导管  （Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是 ：由外周静脉置入，导管末端定位于中心静脉的静脉通路建立技术。 PICC 上腔静脉 锁骨下静脉 PICC的特点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 禁忌症及适应证 适应症 刺激液体 多次采血 反复输血 快速输液 禁忌症 PICC CVC 留置时间 穿刺部位 适应症 PICC 与 CVC 的比较 PICC置管流程 评估,如无禁忌证由医生开医嘱开X光