业务讲座-支气管哮喘的护理.ppt.ppt

科 室：呼吸内科 指导老师：王玮 学 生：杨晓茹 学习目标 掌握支气管哮喘的定义。 熟悉支气管哮喘的原因及诱发因素。 了解支气管哮喘的发病机制。 掌握支气管哮喘的临床表现。 熟悉支气管哮喘的诊断和治疗要点。 掌握支气管哮喘的护理措施。 支气管哮喘定义 多种细胞和细胞组分 气道慢性炎症 易感者气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限 临床症状 发病机制 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 症 状 1、先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏。 2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。 3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。 4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。 体 征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊 过清音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率 增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并 肺气肿，肺部叩诊为过清音。 分期和病情严重程度分级  哮喘急性发作病情严重程度的分级 临床特点 轻 中 重 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐位 谈话 成句 常中断 单字 不能讲话 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分 哮鸣 散在 响亮 常响亮 减弱 脉率 ＜100 100~120 ＞120 心动徐缓 PaO2 正常 60~80mmHg ＜60mmHg PaCO2 ＜45mmHg ≤45mmHg ＞ 45mmHg SaO2 . ＞95% 91%~95% ≤90% PH -- -- 降低 降低 诊断要点 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。 治疗要点 一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。 二、药物治疗： 因心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，如一时难以鉴别，可先用?2受体激动剂雾化吸入或氨茶碱静注。 未明确诊断前禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 1.缓解哮喘发作：主要是支气管舒张药。 （1） ?2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的药物有：沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博力康尼）等。 （2）茶碱类：口服氨茶碱一般每天6-10mg/kg，静脉给药主要用于危重症哮喘，静注首次剂量4-6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg*min），静滴维持量为0.6-0.8mg/（kg*h），且注射量一般不超过1.0g。 （3）抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入。 2、控制哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症，及抗炎药。 （1）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药物。 （2）白三烯（LT）拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。 （3）其他：色苷酸钠，对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效。 三、急性发作期的治疗： 1、给氧 2、平喘 ?2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入 茶碱类 糖皮质激素：吸入、口服、静脉 四、哮喘的长期治疗 五、