人工气道护理新进展-.pptVIP

人工气道护理新进展 Airway 气道 呼吸道的一个自然通道 在呼吸过程中气体可以进出肺部 主要气道 气管 两条主支气管, 分别通向每一侧肺 也可以用人工气道来保持自然呼吸道开放 人工气道建立 人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道 保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施 连接患者和呼吸机的唯一途径 建立人工气道的适应症 短时间内气道完整性受到破坏 气道梗阻 呼吸衰竭为机械通气提供的通道 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 床边气道评估 评估颞下颌关节的功能 注意嘴巴张开的范围 彻底牙科检查 评估颈椎移动 当准备气管插管时检查鼻孔是否通畅 潜在通气困难的特征 脸部水肿和肥胖 颈部前屈与伸展受限制 短颈 舌和鄂解剖结构上的变异 下頜骨移動不良 颞下颌关节功能 齿间间隙 3 cm (i.e. 2 指尖) 潜在通气困难的特征 牙列排列不齐及大暴牙 Thyromental distance diffficult 7 cm (i.e. 3 finger breadths) Mallampati Classification分类 Lehane and Cormack Grading分级 其他影响气道管理的不利因素 没有建立静脉血管通道 胃部饱满 不合作的患者 恶劣的环境 应激状态 不充足的仪器设备 气 管 插 管 目的： 保持气道通畅，有效地清除气道内分泌物 保护气道，防止误吸 提供机械通气通路 准备： 向清醒患者解释；摆体位，必要时予约束、镇静肌松 气管插管用物、吸痰用物、纤支镜、抢救用物等 气管插管的配合： 吸痰、观察 、固定 插管体位 其他插管方法 小儿经口气管插管 经鼻气管插管 纤支镜引导气管插管 逆行导管引导插管 气管导管的深度 导管的尖端在气管的中段， 距离隆突2-3cm 经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿童：双唇（12+年龄/2）cm 经口插管过长---适当剪掉 气管切开 目的： ★长期清除气道内分泌物 ★减少气道阻力及死腔 ★应用于需要长期机械通气患者 准备： ★向清醒患者解释、摆体位 ★准备气管切开包、吸痰用物、气管套管、手术灯、抢救用物等 气管切开配合： ★吸痰 、观察 、固定 、整理 施行气管切开术的方法 标准外科手术 ★在气管前壁切开，通过颈前正中（第3-4环状软骨）进入，切开气管上段的前壁插入套管 经皮气管穿刺 ★由ICU医生掌控 ★不必等待手术医生及手术间的准备 ★出血减少 ★减少伤口感染 ★降低气管发生狭窄和疤痕的几率 人工气道的固定 经口气管插管，放置牙垫 防止患者双齿咬合时夹闭气管插管 利于吸取口腔分泌物不易损伤口腔粘膜 人工气道的固定 经鼻气管插管 除用胶布固定颊部外 加一边带固定在头部 防止脱管，每班记录气管插管留置刻度 人工气道的固定 气管切开置管 用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度 清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生 固定边带每天更换，脏、湿，随时更换 气囊的管理 在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气道保持密闭状态。 主要具有两个作用：正压机械通气时，可保证潮气量的给入及预防口腔和胃内容物的误吸。 充气方法：最小漏气技术；最小闭合容量技术。囊内压要保持在2.4Kpa (25cmH2O) 以下，防止气道损伤。 恒 压 气 囊 气囊管理 气囊选择： 选择低压气囊，并检查气囊有无破损、漏气 气囊管理 充气技术: 固定注气法（6~8ml） 手指感觉法(45~55cmH2O) 压力监测法(25 cmH2O) 最小漏气技术法 最小闭合容积法 综合性方法 放气囊指征 评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气管扩张情况 允许病人发声 气囊管理 护理不当时 影响通气效果 气管及周围组织损伤 交叉感染 吸入性肺炎 可冲洗气管导管 气管导管壁上有一附加腔，期末端开口位于气囊附近的背侧小孔，可简单、快速地冲洗和抽吸声门以下，气囊以上间隙的分泌物，降低气道或支气管肺部感染的危险。 推广使用可冲洗气管导管，并定期抽吸气囊以上间隙的分泌物，可以降低和延缓呼吸机相关性肺炎的发生。 研究发现 随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下吸引对照 结果加声门下吸引组医源性肺炎的发生率降低一半 具