人工气道-及护理.pptVIP

人工气道与气管插管 气管插管 气管插管的护理配合 用物准备 常规用物有：喉镜、气管插管、管芯、牙垫、10ml注射器、开口器、润滑剂、纱布、无菌手套、固定带或胶布。 吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气、简易呼吸器及面罩、呼吸机、监护仪、抢救药物。 气管插管：男性多用ID 8.0～8.5，女性多用ID 7.5～8.0。鼻腔插管多选用ID 7.0～7.5。 气囊的护理 气囊充气量 气囊测压注射器、测压表可准确测量气囊的压力。 可采用最小漏气技术(MLT)最小闭合技术(MOV)。 气道管理 湿化 ①保证患者充足的液体入量，以全身不失水为前提。 ②加温加湿器湿化：通气机湿化器内应有足够量的蒸馏水，温度33-35℃，湿度100%。温度过高：易造成气道烫伤；温度过低：病人不舒适，起不到湿化作用。 湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重 一定要待气管如血管！ 气囊的护理 气囊的作用：①施行强制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气的条件，保证潮气量的供给。②防止口咽分泌物（定植菌和声门上分泌物及胃内容进入下呼吸道，是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。 气囊充气量过小，起不到上述作用；充气量过大，则囊内压高，压迫气管壁，造成局部气管黏膜坏死、脱落，严重者可出现局部溃疡，愈合后可能形成环行瘢痕而致气管狭窄，如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O，会使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症。 气囊的压力(CP) 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。气囊压力正常范围：≤15mmHg。（在保证气管插管与气管间间隙基本不露气的前提下，尽可能降低充气压力） 气囊是否定时放弃目前有争议，应根据具体病情，具体病历而定。 气囊护理常规 定时巡视观察气囊充气情况。 Q8h清除气囊上滞留物后放气囊5-10分钟。 每次放气囊前后测量并记录气管插管长度。 每次充气囊后记录充气量，测量气囊压力。 放气囊过程中密切监测生命体症、脉氧情况及患者反应。 各班交接气囊压力并记录。 不耐受气囊放气时应各班测量气囊压力并记录。 最小闭合容量技术（MOV） 定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤:1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点： 1.不易发生误吸。 2.不影响潮气量。 3.有助于气道内导管的固定。 缺点：比MLT易发生气道损伤。 最小漏气技术(MLT) 定义: 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。 步骤：1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。 2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少 量漏气为止。 优点: 1.减少气囊上滞留物的产生。 2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。 缺点: 1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。 3.导管移位。 4.气管粘膜干燥。 清理气囊上滞留物 人工气道的建立破坏了口咽部正常排泌功能,当气囊被充气后，声门与气囊之间的间隙成为一死腔，使口咽分泌物、出血 、食物残渣或呕吐物滞留于此 ，使气囊放气和拔管时一旦气囊放气 ，滞留物会附着于气管插管末端或流入气管腔内，侵入肺部，造成肺部感染。 方法： 充分吸引口鼻腔内分泌物。 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气囊。 再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上分泌物。 气道管理 痰液的性质： 1度：稀痰；应适当减少滴液量。 2度：中度粘痰；表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴液 次数。 3度：重度粘痰；表示气道严重湿化不足，需加大气管滴注液。 吸痰：待气管如血管，动作轻柔，避免气道粘膜的损伤。 * * 呼吸道是气体传导的通道，由鼻、咽、喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管、细支气管和终末细支气管等组成。通常以喉环状软骨下缘为界，