镇痛药演示幻灯片.ppt

复 习; 第15章 镇痛药;概述 阿片生物碱类镇痛药 人工合成镇痛药 阿片受体拮抗药;目的与要求;定义 ;广义 狭义 麻醉性镇痛药 ; 第一节 阿片受体激动药;1803年首先从阿片中提取得到吗啡； ;【镇痛作用机制】;内源性抗痛系统 脑啡肽N元 阿片肽 阿片受体 ;冲动→;常用阿片生物碱类 —— 吗 啡（morphine）;3.支气管－诱发哮喘（大剂量） 机制：收缩支气管平滑肌 4.膀胱－尿潴留 机制：膀胱括约肌收缩 5.子宫－延长产程 机制；对抗催产素对子宫的兴奋作用 ;; 1.镇痛 用于其他镇痛药无效的疼痛，如严重创伤、晚期 癌症所致疼痛；胆肾绞痛合用阿托品。 2.心源性哮喘 ;? 扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，消除肺水肿 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解浅快呼吸 镇静可减少患者的焦虑、恐惧情绪;副作用：治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等。 耐受性和依赖性：连续应用2－3w易产生；药物依赖分为精神依赖和身体依赖；戒断综合征；危害大。 ;急性中毒 症状：昏迷 呼吸深度抑制 针尖样瞳孔 抢救措施：1、维持呼吸：人工呼吸，吸氧。 2、药物：纳洛酮、尼可刹米，iv。 ;【禁忌症】;二、可待因（甲基吗啡）;第二节 人工合成品 ——哌替啶（度冷丁）;药理作用 中枢神经系统 ——与吗啡相似 1.镇痛、镇静作用 ? 镇痛作用效价低，有明显的镇静、呼吸抑制作用。 ? 欣快感、成瘾性较吗啡轻 2.抑制咳嗽中枢作用弱，无镇咳作用;平滑肌 ? 胃肠道作用时间短，不引起便秘、尿潴留（无止泻作用）。 ? 不对抗催产素对子宫的兴奋作用，不延长产程。 ;心血管系统（同吗啡） 1.扩张血管，体位性低血压 2.心脏抑制 3.颅内压升高（呼吸抑制）;临床应用 镇痛 （1）各种剧痛：创伤、术后、内脏绞痛（与阿托品合用）、癌痛等 （2）分娩止痛：估计2-4h内胎儿不能娩出时 心源性哮喘 麻前给药与人工冬眠 与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂 ;【不良反应】 一般反应：治疗剂量时与吗啡相似 耐受性和??瘾性：久用也可产生 【禁忌症】同吗啡，不与单胺氧化酶抑制剂合用 ;阿片受体激动药比较;喷他佐辛（ Pentazocine，镇痛新） 激动? 、?-R，弱阻断?-R； 镇痛强度为吗啡1/3，成瘾性小，促发吗啡成瘾者产生戒断症状； 用于慢性剧痛和术后疼痛 丁丙诺啡 激动? 、?-R，弱阻断? -R； 镇痛强度为吗啡25-40倍，作用时间长； 可用于控制毒瘾，术后、外伤、癌痛等 ;第三节 其它镇痛药 罗通定;第四节 阿片受体拮抗药;镇痛药的应用原则; 小 结 镇痛药是一类作用于CNS，能选择性缓解或消除痛觉的药物。其主要特点为： 1、不影响患者意识，故不同于全麻药。 2、本类药除罗痛定类外，均通过激动阿片受体、增强内源性抗痛系统的功能而镇痛，因此本类药中毒时，可用阿片受体拮抗药来解救。 3、作用机理、用途、不良反应及防护 ; 思考题 1、吗啡的主要作用（镇痛机制）与用途？哌替啶与之比较的异同？