5.社会消费性支出_购买性支出之一详解.pptVIP

图4-7 1987-1998年间部分国家科技人员人均RD比较（美元） * 4．我国基础研究经费支出接近10亿美元，近几年有所提高。2003年，我国RD支出总额中用于基础研究的经费为9.92亿美元，比上年增长了1亿美元，属于中等水平，但仅为美国的1.8％，日本的5.8% 及法国(2002年)的13％；韩国、西班牙、澳大利亚(2002年) 也分别是我国的2.3倍、1.9倍和1.7倍。我国2003年基础研究经费在全国RD经费总额中的比重仅为5.33％，处于最低水平。发达国家这一比重大多在20％左右，相对较低的日本也在10％以上，甚至阿根廷等发展中国家也超过了20 % 。2009年我国财政基础研究经费228.63亿元，占当年科学技术总支出2744.52亿元的8.3%，仍然偏低。 * （一）政府提供对公共卫生事业的理论依据 卫生领域中的市场提供存在着广泛的缺陷，为政府在这一领域中发挥作用提供了潜在的理论依据——公共产品理论。 公共卫生（包括安全饮用水、传染病与寄生虫病的防范和病菌传播媒介的控制等。）是具有很大外部效应的纯公共物品。因此，政府应安排财政支出，提供此类产品。 四、卫生支出 *  世界银行提出的政府要对卫生事业进行干预的三条理由：“第一，减少贫困是在医疗卫生方面进行干预的最直接的理论基础；第二，许多与医疗卫生有关的服务是公共物品，其作用具有外部性；第三，疾病风险的不确定性和保险市场的缺陷是政府行为的第三个理论基础。”政府通过对这些领域的合理介入，可以产生在卫生医疗市场预期的四个结果：健康、低成本、满意度和公平。 * （二）政府介入卫生医疗领域的范围 据测算，1990年全球卫生医疗的花费至少达17 000亿美元，大约占全世界GDP的8％，这使它成为全球经济中最大的产业。而政府支出在卫生医疗中占很大份额，各国卫生总费用中平均60% 如此大的开支，政府应提供什么公共服务？政府选择应当介入的主要方面：一是提供卫生医疗领域的纯公共物品和部分准公共物品，保证这些公共物品的生产、提供和消费达到最优化。这 * 些物品包括医疗服务本身、健康保护活动、帮助人们保持健康所利用的服务信息等。二是纠正由于信息不对称造成的市场缺陷，使医疗保险兼顾效率和公平。三是补助穷人，使他们能够负担必要的保险，获得相应的基本医疗服务。 基于此，政府需要和能够对卫生医疗领域提供的服务可以概括为两个方面： (1)公共卫生服务。根据世界银行的标准，该类服务包括：计划免疫；以学校为基础的医疗 * 卫生服务；计划生育和营养的信息及某些服务；减少烟草和酒精消耗的计划；为改善居民环境而采取的行为调控和信息服务；防治艾滋病。在中国，公共卫生服务一般概括为卫生监督、健康教育、疾病监控、卫生研究以及医疗救助等。 (2)基本医疗服务。它属于混合物品。因不具有明显的非竞争性和非排他性，却有很强的外部效应和“拥挤性”的特点，政府在提供基本医疗服务的同时，需要实行一定的收费制度。 * 根据世界银行标准，基本医疗服务至少包括5个方面的内容：①妇女怀孕方面的治疗服务、计划生育服务；②肺结核控制；③控制传染性疾病；④治疗常见的婴幼儿严重疾病，如腹泻、急性呼吸道感染、麻疹、疟疾和急性营养不良病等；⑤轻微临床上的治疗、小手术以及对不能用现有医疗技术彻底解决的健康问题提供咨询等。 * (三)我国卫生费用的投入情况及国际比较 20世纪80年代以前，中国在卫生医疗事业上取得了举世瞩目的成就，曾经被世界卫生组织赞誉为“用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康”(WHO，1978)。  但改革开放后出现大量问题：①投入少。政府投入水平严重落后于世界各不同类型国家。据《金融与发展》(1993年9月)资料，1992年中国人口占世界总人口的22％，而中国卫生总费用为130亿美元，仅占世界 * 总卫生费用的1％，占我国当年GDP的3．5％，人均仅为11美元，落后于发达国家和拉丁美洲国家、亚洲其他国家。②效率低。居民综合健康指标暴露出严重问题，特别是公共卫生领域，健康指标甚至恶化，已经被控制的部分传染病、地方病（血吸虫等）开始死灰复燃。③不公平。不同阶层社会成员之间的实际被满足程度严重分化，因病致贫问题严重。 2000年，世界卫生组织对191个成员国的卫生系统绩效进行了评估，中国政府卫生系统的综合效益评级列为第144位，而政府卫生支出的公平性评级排在第188位(WHO，2000)。 * (四)我国卫生医疗体系的缺陷和改革思路 1．SARS危机的