颈部疾病(中西医)演示课件.ppt

甲亢的特殊检查 基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30%~60 重度：60% 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30~40% 甲亢：2小时 25%，24小时 50% 血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 甲亢的治疗方法： 一、抗甲状腺药物治疗 优点：无创伤性，费用少，对甲状腺不会造成永久性破坏； 缺点：治愈率低（平均40%~50%），疗程长，须定期复查，病人依从性差，可出现严重药物反应。 二、放射性I治疗 优点：简单、方便、安全、经济、治愈率高达90%以上。 缺点：永久性甲状腺功能减退症概率高（10年后高达70%）、可能会加重甲亢眼病，妊娠及哺乳妇女绝对禁忌。 三、手术治疗 优点： 可快速、有效地控制治甲亢，治愈率达95%以上。 缺点： 创伤性大，又损伤喉返神经及甲状旁腺的可能，年老体弱，伴有心脏病及其他严重疾病者手术危险性大。 手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢 有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿 药物或放射碘治疗后复发者 妊娠早期甲亢 禁忌征： 青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病 2、气滞痰凝 【症状】肿块坚实，轻度作胀，重按感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身表现；苔黄腻，脉弦滑。 【治则】疏肝理气，化痰散结。方：柴胡疏肝散加减。 甲状腺肿瘤 良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤） 恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、 未分化癌、髓样癌） 特点：包膜，多见40岁以上女性 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤） 体检：单发肿块，圆形或椭圆形 辅助检查： 131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节 B超：单个实质均匀，边界清晰结节。 治疗： 早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢）术后标本送病理检查 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别 甲状腺腺瘤 地方性结节性甲状腺肿 流行地区 无 有 缺碘 无 有 单发多发 单发结节 多发结节或初为单发以后多发 中医： 1、气滞痰凝 【症状】颈部一侧或两侧肿块，不红、不热、不痛，随吞咽上下移动，一般无全身表现，苔薄腻，脉弦滑。 【治则】理气解郁，化痰软坚。方：逍遥散合海藻玉壶汤加减。 2、气阴两虚 【症状】颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴急躁易怒，汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，月经不调，手颤，舌红苔薄，脉弦。 【治则】益气养阴，软坚散结。方：生脉散合海藻玉壶汤加减。 手术方式 甲状腺癌 乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈 淋巴结转移 滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨 未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期 局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液 转移至肺、骨等处 髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺 临床表现： 无意中或普查发现颈部肿块，增长较快, 压迫症状 体检： 肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬 辅助检查： B超，131I扫描：冷结节 治疗： 除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫 甲状腺髓样癌的特点： 家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红，低钙 晚期：侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经 颈淋巴结肿大、硬、固定 中医： 1、痰瘀内结 【症状】颈部结块迅速增大，坚硬如石，高低不平推之不移，但全身表现尚不明显；舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。 【治则】解郁化痰，活血消坚。方：海藻玉壶汤合桃红四物汤。 2、瘀热伤阴 【症状】肿块局部僵硬，或溃破流血水，或颈部他处转移结块，或声音嘶哑，形体消瘦，皮肤枯槁；舌暗红或见瘀斑，少苔，脉沉涩数。 【治则】合营养阴，化痰软坚。方：通窍活血汤合养阴清肺汤。 病因：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴