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胃肠道手术的术前准备，描述错误的是： A. 手术前1天开始进流质食物 B. 手术前12h开始禁食 C. 手术前4h开始禁止饮水 D. 必要时可使用胃肠减压 E. 手术前2～3天开始应用抗生素 答案 E 共97页 * 刀口拆线时间 头、面、颈部：4~5天 下腹、会阴部：6~7天 胸臀、上腹部：7~9天 四肢：10~12天 关节处适当延长 青年人缩短 老年人适当延长 减张线14天 共97页 * 刀口愈合记录 切口分类 I类切口（清洁切口） II类切口（可能污染切口） III类切口（感染切口） 愈合分级 甲级愈合（愈合良好） 乙级愈合（有炎症，但未化脓） 丙级愈合（已经化脓） 共97页 * 切口 基本条件 手术举例 表示法 无菌切口 手术在无菌情况下进行 疝修补术，甲状腺手术 I类 污染切口 手术与消化道、泌尿道相通 胆囊切除术，胃切除术 II类 感染切口 内脏化脓、穿孔手术 肠坏死，胃穿孔 III类 切口分类 愈合等级 切口特点 表示法 甲级愈合 愈合良好，无不良反应 甲 乙级愈合 愈合欠佳，切口红肿积液，未化脓 乙 丙级愈合 切口感染、化脓及切口裂开 丙 切口愈合等级 术后并发症的处理 共97页 * 出血 感染 肺不张、感染 伤口裂开 尿路感染 下肢静脉血栓 共97页 * 术后出血 术中止血不完善 血管结扎线松脱 痉挛的小动脉舒张 患者凝血机制障碍 共97页 * 术后出血 切口出血容易诊断 体腔内出血不易及时发现 生命体征不稳定 引流管有血或尿量较少 诊断性穿刺，实验室检查 预防与治疗 术中严格止血，结束前再次检查 确诊后急诊探查，彻底止血 共97页 * 切口感染 细菌毒力的大小 切口内有无异物 局部组织血供情况 全身抵抗力削弱等 共97页 * 切口感染 术后3~4天切口疼痛加重 体温升高，切口红肿热痛 预防和治疗 - 严格无菌技术 - 严格止血，增强病人体质 - 应用抗生素、局部理疗 - 切开引流，换药，二期缝合 共97页 * 切口裂开 营养不良，腹内压增高 缝合技术有缺陷 临床表现 多发生于术后一周左右 腹腔内容物脱出、有液体 分为全层裂开和部分裂开 共97页 * 预防 应用减张缝合 及时处理腹胀 注意缝合技术 咳嗽时应平卧 应用加压包扎 治疗 立刻无菌敷料覆盖及时重新缝合 共97页 * 切口裂开 共97页 * 减张缝合层次示意 共97页 * 术后肺不张 胸、腹部大手术后 老年人，有慢性病及吸烟 临床表现 - 早期发热、呼吸、心率快 - 肺部听诊、叩诊可有异常 - 胸片、血气、血常规异常 共97页 * 共97页 * 共97页 * 共97页 * 共97页 * 预防 锻炼呼吸 禁烟两周 鼓励咳痰 防止误吸 避免过分的固定和绑扎 治疗 多深吸气 协助咳痰 稀化痰液 药物治疗 共97页 * 尿路感染 尿潴留、膀胱炎、肾盂肾炎 临床表现 - 尿频、尿急、尿痛、排尿困难 - 发热、肾区叩痛 - 尿常规异常、尿液培养 共97页 * 尿路感染 预防 及时有效处理尿潴留 治疗 有效的抗生素 维持充分尿量 保持排尿通畅 共97页 * 深静脉血栓 原因 - 长期卧床、凝血异常等 临床表现 - 腓肠肌疼痛 - 肢体肿胀等 - 多普勒检查 共97页 * 预防治疗 - 抬高下肢 - 积极活动 - 手术取栓 - 保守治疗 共97页 * 关于手术后病人早期活动的优点，下列说法不恰当的是：  A.减少肺部并发症 B.减少下肢静脉血栓形成 C.有利于减少腹胀 D.有利于减少尿储留 E.有利于减少切口感染 答案 E 共97页 * 引起术后腹胀的主要原因是： A.咽下的空气在肠内积聚 B.食物残渣在肠腔内发酵产气 C.低钾血症 D.肠粘连 E.术后早期缺少运动 答案 A 共97页 * 术后肺不张的主要治疗方法是： A. 应用广谱抗生素 B. 雾化吸入 C. 应用祛痰药 D. 吸氧 E. 深吸气和咳嗽 答案 E 共97页 * 下列手术中属于限期手术的是： A. 胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术 B. 急性阑尾炎的阑尾切除术 C. 胃癌的根治性手术 D. 嵌顿疝的疝修补术 E. 脾破裂的脾切除术 答案 C 共97页 * 手术前准备的最根本目的是： A. 促进切口良好愈合 B. 防治术后感染 C. 使病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 D. 防止术中各种并发症发生 E. 促进术后早日康复 答案 C 共97页 * 解除术后腹胀简单有效的方法是： A. 给予新斯的明 B. 补充钾盐 C. 给予肾上腺皮质激素 D. 置鼻胃管行胃肠减压 E. 纠正水、电解质平