[临床医学]欧洲心脏病学会ESC心房颤动治疗2010版中文摘要.ppt

1 心房颤动诊疗指南ESC-Ver 2010 北京市垂杨柳医院 徐世莹 2 目录 引言 3 AF的诊断 4 对于疑似但未记录的AF的患者，可能需要加强心律监测。应细化AF的分类。即使在有症状的AF患者中，无症状性（“隐匿”）AF发作很常见。 引起AF的伴随疾病 5 不同类型的AF 6 首次诊断的心房颤动发作 阵发性 （通常≤48h） 持续性 （7天或需要转复） 长期持续性 （1年） 永久性 （已接受不考虑心律控制） AF的“自然”时间进程 7 伴发疾病的“上游”治疗 抗凝 心率控制 抗心律失常药物 消融 AF 隐匿性 阵发性 持续性 长期持续性 永久性 心脏复律 首次确诊 AF-相关症状的EHRA评分 8 EHRA （The European Heart Rhythm Society ）：欧洲心律协会 对诊断和初诊治疗的建议-1 9 对诊断和初诊治疗的建议 类别a 水平b AF的诊断需要有ECG记录到AF。 I B 疑似AF的患者，当症状提示AF可能时，应尝试用ECG记录。 I B 建议用简单的症状评分（EHRA评分）来量化AF相关症状。 I B 所有AF患者应进行彻底的体格检查，并考虑心脏和心律失常相关病史。 I C 在症状严重，确认或疑似心脏病或伴有危险因素的患者中，建议进行超声心动图检测。 I B 在接受抗心律失常药物治疗的患者中，应考虑进行额外的心电图监测以便确诊心律失常。 I C 对诊断和初诊治疗的建议-2 10 对诊断和初诊治疗的建议 类别a 水平b 在具有疑似症状的AF患者中，应考虑进行额外的心电图监测，以便确诊心律失常。 IIa B 在已有AF相关并发症的患者中，应考虑进行额外的心电图监测，以检测“隐匿性”AF。 IIa B 在接受心率控制的AF患者中，应考虑进行动态心电图监测，以评估心率控制或心动过缓。 IIa C 在接受心率控制的年轻的活动较多的AF患者中，应考虑进行运动试验以评估心室率控制。 IIa C 在确诊的或疑似AF患者中，应考虑进行超声心动图检查。 IIa C 应考虑将症状性AF或具有AF相关并发症患者转诊到心脏病专科。 IIa C 由专科医生制定随访计划有助于全科医师和初级保健医师进行随访。 IIa C 在接受心律控制的患者中，英应考虑重复心电图监测因评估治疗的有效性。 IIb B 大多数AF患者可以从定期的专科医生随访中获益。 IIb C 对AF患者的治疗流程 11 心房颤动 记录 12-导联ECG 抗凝问题 评估TE风险 心率和心律控制 AF类型 症状 基础疾病的治疗 考虑转诊 临床表现 EHRA分数 相关疾病 初始评估 口服抗凝血药 阿司匹林 无 ACEI/ARBs 他汀类/PUFAs 其他 心率控制 ±心律控制 抗心律失常药物 消融 AF患者随访期间重点考虑 12 13 目录 风险评估方案-CHADS2评分 14 C H A D S2 心力衰竭 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中 1分 1分 1分 1分 2分 基于危险因素的血栓预防 15 a)非瓣膜病AFA患者的卒中和血栓塞危险因素 “主要”危险因素 “临床相关非主要”危险因素 既往卒中、TIA或全身性栓塞史 年龄≥75岁 心力衰竭或中度至重度LV收缩功能障碍 [例如，LVEF≤40%] 高血压-糖尿病 女性-年龄65-74岁 血管疾病* b)基于危险因素的方法表示为一个基于点的评分体系，缩写为CHA2DS2-VASc (注释：最高分为9分，因为年龄可能为0、1或2分 危险因素 评分 充血性心力衰竭/LV功能障碍 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病* 1 卒中/TIA/血栓-栓塞 2 血管疾病* 1 年龄65-74岁 1 性别分类[即女性] 1 最高评分 9 口服抗凝药用于AF卒中流程图 16 既往卒中、TIA或全身性栓塞史 是 否 年龄≥75岁 是 否 ≥2种其它危险因素* 是 否 1种其它危险因素* 是 否 OAC OAC（或阿司匹林） 无（或阿司匹林） †充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁糖尿病。 卒中/TIA/血栓栓塞 （2分） *其它临床相关非主要危险因素：年龄65-74岁、女性、血管疾病 AF患者血栓预防方法 17 风险分类 CHA2DS2-VASc评分 建议的抗栓治疗 一种“主要危险因素”或≥2种“临床相关非主要”危险因素 ≥2 OAC 一种“临床相关非主要”危险因素 1 每天给予OAC或阿司匹林75-325mg。 首选OAC而非阿司匹林。 无危险因素 0 阿司匹林75-325mg/天，或无抗栓治疗。首选无抗栓治疗而非阿司匹林。 OAC:例如维生素K拮抗剂（VKA），并调整剂量使INR维持在2.0-3.0（目标值为2.5）的范围。 或可有效