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ACS后抑郁的识别和干预 上海同济大学附属同济医院 马文林 ACS后抑郁识别和干预 有必要吗？ 如何做？ 一 ACS后抑郁识别干预必要性 流行病学 危害及机制 ACS后抑郁的构成比 自然人群焦虑抑郁症状构成比例 抑郁对ACS患者的影响 增加再入院率（心梗、心衰） 增加死亡率 降低生活质量 降低康复的依存性 抑郁加重冠心病进程 对587例急性心肌梗死（AMI）患者进行Beck抑郁问卷调查，其中191例患者BDI≥10分。随访 1年,伴发抑郁患者较未伴发者更易遭受侵入式心脏手术，如：导管插入术、经皮冠状 动脉成形术(PTCA）、冠状动脉旁路移植术（CABG）。 Lauzon C,Beck CA,Huynh T,et al. Depression and prognosis following hospital admission because of acute myocardial infarcton.CMAJ.2003;168(5):547-552. 危害机制 抑郁 生物学机制 行为学机制 心脏事件↑ 阻碍康复 降低生活质量 再入院率↑ 经济负担↑ 国外 美国医学会明确：心脏科医生不管是否参与干预，都应该把抑郁筛查作为必要的常规：在病房、门诊、康复中心 抑郁筛查作为21世纪美国医学界头等大事 行为心脏病学 国内 抑郁相关概念 抑郁 是一种情感性精神障碍 以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主 情感低落、兴趣缺乏、快感丧失为核心症状 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3） 抑郁情绪常见不良状态 出现兴趣丧失 精力减退或疲乏、精神运动型迟滞或激越 自我评价过低或内疚感、联想困难或自觉思考能力下降 反复想死的念头或自杀自伤行为 睡眠障碍、食欲减退或体重明显减轻 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3） 抑郁症 是一种精神疾病诊断，是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍。 诊断标准： （1）症状标准 （2）严重标准 （3）病程标准 （4）排除标准。 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3） 抑郁症诊断标准 症状标准：以心境低落为主，至少有以下中的4项 ①兴趣丧失，无愉快感； ②精力减退或疲乏感； ③精神运动性迟滞或激越； ④自我评价过低，自责或有内疚感； ⑤联想困难或自觉思考能力下降； ⑥反复出现想死的念头或有自杀自伤行为； ⑦睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多； ⑧食欲降低或体重明显减轻； ⑨性欲减退。 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3） 抑郁症诊断标准 严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准：①符合症状标准和严重标准至少持续2周 ②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症 的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标 准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标 准至少2周 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾药物所致抑郁 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3） ACS后抑郁的识别 心理行为测评方法 访谈法 观察法 症状定式检查法 投射测试法 标准化量表评定法（客观性强，程式标准化，可比性好） ACS后抑郁的识别方法 症状标准 量表测评 ACS后抑郁的常见临床症状-1 躯体化症状：胸痛、异物感等 精神症状：抑郁悲观；思维迟缓；行为缓慢，生活被动，不想做事、不愿社交，不想上班，不愿外出。常闭门独处，疏远亲友。严重时甚至有自杀的观念或行为等 ACS后抑郁的常见临床症状-2 植物神经功能紊乱的表现： 出汗、心悸、呼吸急促、窒息感、胸闷、晕厥等 错误的认知和不健康的行为方式： 常有“自己得了很严重的病，是个没用的人”，甚至有“活着没意思”的想法；离开工作岗位，病休在家。不敢运动，不和人交往，做事情提不起兴趣来，不坚持服药、暴饮暴食等，严重时有濒死感 精神学量表评估 PHQ BDI 中文 Ref: Frasure-Smith et al.Circulation published online Sep 29,2008 PHQ-2 在过去2星期,您是否感受到以下问题的困扰?(请在您的选择下打“√”) 否 是 1.做事时提不起劲或只有少许乐趣 2.感到心情低落,沮丧或绝望 PHQ-9 在过去2星期,有多少时候您感受到以下问题的困扰?(请在您