HIV合并AIDS抗病毒治疗演示幻灯片.pptVIP

HIV/AIDS抗病毒治疗  广州市第八人民医院 唐小平 E-mail: xtang@21;到2004年底估计现存的成人和儿童艾滋病病毒感染者人数;2003年专家估计我国现有HIV存活者84万（65～120万），其中AIDS病人12万。 联合国和中国政府预计到2010年感染者数将达1000万。 ;;艾滋病的综合治疗;抗病毒治疗概念 ;;抗逆转录酶抑制剂RTIs;蛋白酶抑制剂PIs;HAART的益处;Reduced morbidity and mortality related to AIDS since HAART;Antiretroviral Drugs 2004;;;;融合抑制剂（Fusion Inhibitor）;何时开始治疗?; 延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便) 避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的选择余地 ; 延迟治疗的危险 可导致免疫系统的损害不可逆转 抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性 ; 早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制 延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 可能会减少HIV传播的危险 ; 早期治疗的危险 因药物治疗导致的生活质量下降 药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生 耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限 抑制了机体的特异性免疫反应 ;Indication of antiretroviral treatment;临床 分期 ;如果无法检测CD4＋ T细胞数并且出现临床 症状的时候，外周血淋巴细胞总数≤1200/mm3时可以开始HAART。 在开始进行HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后再开始治疗。 ;婴幼儿和儿童HIV/AIDS病人 ;药物组合原则 2NRTIs+1NNRTI 2NRTIs+1PI 3NRTIs (A few regimes) NRTI: Nucleoside reverse transcriptase inhibitors NNRTI :Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors PI: Protease inhibitors ;美国DHHS 2004年9月发布的治疗指南推荐的治疗方案;以PI为基础的组合;3NRTI的组合;2005年4月美国卫生部 一线选择; 国内现有抗逆转录病毒药物;目前我国HIV/AIDS病人的HAART ;AIDS 合并TB感染时的HAART;多种治疗方案的病毒抑制作用;不推荐使用： 1.单一药物。 2. ddc+ddI、ddc+d4T、ddc+3TC 因抑制HIV差、毒副作用叠加、代谢相互干扰。 3.一般不推荐2个NRTIS因不能达到持久抑制HIV复制的目的。 ; 疗效评估 病毒???指标 治疗有效的病人血浆中病毒载量的水平4周内应下降1个 lg c/ml以上，3～6个月内应达到检测不出的水平。 免疫学指标 治疗3个月后CD4+ T淋巴细胞计数与治疗前相比增加30%， 或治疗1年后CD4+ T淋巴细胞计数增长100/mm3，提示治疗 有效。 临床症状 治疗有效时临床症状能够缓解，机会性感染的发生率降低。 ;换药的指征;换药的指征;换药的原则 ;依从性 ;依从性与治疗成功的关系;药物的毒副作用与监测;线粒体毒性;代谢异常;脂肪萎缩;;脂肪萎缩;肥胖;脂肪堆积;处理;超敏反应;Hypersensitivity reaction- mild;;Hypersensitivity reaction- moderate;Hypersensitivity reaction- severe （Stevens-Johnson syndrome ）;Steven-Johnson 综合征; HAART存在的问题 1．费用高 2．毒副作用较大 3．需长期用药 4．可出现药物抗性 ; 正在研究的新一代药物 进入抑制剂（Entry Inhibitor） 整合酶抑制剂（ Integrase Inhibitor）;;Entry Inhibitors Overview;;谢谢！