ICU的治疗理念-2010年演示幻灯片.pptxVIP

ICU思维理念阜外医院ICU 张海涛ICU治疗理念无为而治最重要：是－拓展我们的思维世界的不同：仅仅由于视角的不同医生？巫医？最早期的医生由巫医承担的。美国最著名的临床医学实验：肋间动脉结扎治疗冠心病，导致全球约4000例患者应用。斯大林：脑出血-水蛭疗法（3天死亡）罗斯福：重度扁桃体化脓-放血疗法，82盎司/3天反思：目前有哪些疾病是医生能够根治？人体社会和现行社会关系人体社会的运行和人类的有形社会的运行有完全一致的运行规律人类有形社会的历史5000年人体的社会进化有数亿年的历史人体社会是目前运转效率最高的“社会”相互规律的认识、借鉴，“它山之石、可以攻玉”。人体社会： 构成与调控生物学（传统医学）社会医学－生物学模式 整体医学人体社会学基本特征：高度分工、不平等分配资源、自我为主。原癌基因：社会发展的源动力。消耗与积累： 社会经济学合成与分解代谢过敏反应整体防御：a.内稳态； b.(内屏障、外屏障)脏器功能不全与生活质量、数量慢性功能不全治疗，不可能又快又好，只能够“牺牲质量-换取生存数量”慢性脏器功能不全；平时需要“养马”，即减少做功、牺牲患者的生活质量，换取数量。遇到急性不全，相当于爬坡时，功能好无需加油即可通过，不全时需要“打马”方可通过 。慢性功能不全和急性不全的治疗相反的。正是平时的养马才有过坎时的打马。肾脏、肺、心脏不全的代偿肾脏：氮源排出受限，吃利用率最高的蛋白，完全靠碳水化合物供热卡，减少活动而减少蛋白质代谢。肺脏：如COPD，CO2的排除受阻，多食产CO2少的脂肪，减少糖的供热。心功能：应用B-洛克、ACEI减少交感兴奋，减少心脏做功，患者无法进行突然的加速运动、生活激情下降，活动量可以满足，但速度明显下降。年龄与胆固醇的关系哲学思维理解雌激素漂亮、皮肤弹性好肌肉丢失、骨质疏松减少与雌激素相关肿瘤增加与雌激素相关的肿瘤发生减少，生活质量下降绝经期后妇女应用雌激素：美国28%，中国4%雌激素的作用哲学思维理解胆固醇血管的老化速度加快抵抗力下降感染、肿瘤发生增加5.983.64胆固醇的作用水、盐、钾的理解钠：多吃多排、少吃少排、不吃不排钾：多吃多排、少吃少排、不吃也排机体获得钠的途径不易，固钠能力非常强，食物中的钾非常丰富，无需固钾。水：机体进化过程是不易得到水，经常处于稍微渴的状态，更有利于机体生存，过多的水摄入对于机体是弊更多。糖、脂肪、氨基酸的关系糖、脂肪：提供机体活动时的所有热卡，过多将作为脂肪储存于机体，氨基酸：机体进行蛋白质更新的补充、新增加蛋白质合成的原料，过多的摄人，只能转化为脂肪储存于机体，增加机体的代谢负担。脂肪的功能：御寒、作为热卡储存，备冬天食物来源不足时的供给，而目前的这两项作用均无需。过量脂肪成为人体的“累赘”蛋白质：是人体的“财富”，合成靠更多的运动和足量的氨基酸供给。如何运动？运动目的：满足人体的社会功能需求，促进机体蛋白质合成，维持机体“财富的聚积”维持机体在一定程度的代谢。适量、匀速、稍慢的运动最佳。 不足（肌肉萎缩，代谢减慢） 过量过速（加速运动器官损伤） 如何管理一个国家？总统的职责：不能创造资源，只能合理、调配资源。实际行为：调整－－妥协。最高行为准则：一切为了最广大的群众的利益，实际运作中，由于社会总资源和需求之间的矛盾，各个财富分配者的利益及社会制度的不完善，达到这个目标往往要大打折扣。“治大国如烹小鱼”稳定大于一切：国家犹如四两压千斤的秤砣。外屏障犹如一个国家的边防，没有边防没有国家。更容易被重视，相对容易处理。入侵者：明显的特征，容易辨认；容易消灭。“大鼠的新霉素实验”犹如：院外获得性感染，简单抗生素足以。就像一个全身大面积烧伤的病人：感染是几乎不可能避免的，要承认这种情况的存在。外屏障－控制感染的重要因素特点：院外获得性感染、高毒力、低耐药存在于皮肤、空气中的菌群。随着机体外屏障的破坏，迅速入侵。外屏障：所有与外界相关屏障，迅速恢复，保持严格无菌操作。内屏障- “人民”是一个国家的人民，“长城在老百姓的心坎上”国家用于对内的防控，需要投入更多力量。特点：任何国家动荡都是在牺牲人民的利益，只是统治者需要把其控制在人民的忍受范围内，超出其极限，导致相反的结果。人民内部矛盾：法轮功、上访者、拆迁等，“院内获得性感染一样，致病力不强，但非常耐药”，所消耗的社会资源更多。任何社会管理根本宗旨：“最大限度让人民过更好”但其由于各种矛盾的存在，最终能够实现却大打折扣内屏障-危重病感染控制的核心胃肠道（内屏障）：人体的老百姓，是“战争”中最大利益的牺牲者。一切治疗的目的：是应该让“老百姓过好日子”。胃肠道充分的血供（减少儿茶酚胺应用）促进功能恢复（交感兴奋性降低、应激下降）充分休息（所有的紧张，导致胃肠道的功能下降）全身运动、胃肠道正常的饮食、菌群正常（任何抗生素