保留控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术演示幻灯片.pptVIP

保留控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术 概述 对前列腺癌根治术而言，保护控尿机能的重要性仅次于肿瘤的根治。 随着对前列腺解剖、神经支配及尿道外括约肌复合体（EUS）研究的深入，前列腺癌根治术术后的控尿率逐年提高 前列腺解剖 保护尿道背侧尿道外横纹括约肌的支持筋膜及神经支配 EUS的神经支配包括来自盆神经和下腹下丛的副交感神经及来自阴部神经的体神经（4）。近期的解剖学研究显示，两侧的阴部神经在出阴部管前发出盆内分支从5,7点进入并支配横纹括约肌。 保护尿道背侧尿道外横纹括约肌的支持筋膜及神经支配 1）尿道粘膜皱襞； 2）尿道纵形平滑肌及与其交织的弹性纤 维组织； 3）提肛肌的耻骨直肠肌部分； 4）周围的支持筋膜组织 5）尿道外扩约肌 以往认为尿道后方的外括约肌部分或完全缺失，使尿道外括肌整体呈倒转的马蹬或Ω状 现在认为，尿道外括约肌在尿道膜部呈环形同心圆状，尿道前后的肌层厚度相当，两侧稍增厚 在尿道后方，尿道横纹括肌锚着于尿道背侧的纤维中缝上 。过去十几年的研究为解答尿道外括约肌复合体的真实功能提供了一些新的生理学上的线索。超微结构和免疫组化发现尿道外括肌包括I型慢收缩纤维和II型快收缩纤维 前者可以持续、缓慢地紧张性收缩，为潴尿期提供被动性控尿机能。后者可以强有力的短暂收缩，在腹压增加尿意明显的应激状态下主动关闭尿道，行使主动控尿机能 尿道外横纹括约肌前外方纤维支持