妊高病(护理).pptVIP

假如你是当班护士... 刘×，26岁，住院号86274，2006.10.20.入院 主诉：停经8个月，下肢水肿一月，头晕眼花3天。 病史：平时月经准，LMP200X.2.20，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史。 查体：Bp 150/100mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。 B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盘II级。 化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L，尿蛋白（++），BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L 诊断：? 处理原则：? 护理计划：? 妊娠期高血压疾病 教学要求： 了解妊高病的病因。 熟悉其基本病理生理变化及主要脏器病理组织变化。 掌握妊高病的分类及其临床表现、处理原则。 熟悉妊高病的预防及其对母儿的影响。 讨论有关个例，并提出护理措施。 概念： 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。它强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。 发生率：9.4%， 是孕产妇和围产儿病率及死亡的主要原因。 孕产妇死亡顺位 产科出血 内科合并症 妊高病 产褥感染 95年 53.6% 19.7% 10.5% 7.2% 98年 54.2% 22.2% 12.3% 00年 50.5% 14.1% 12.9% 4.5% 02年 49.0% 心6.7% 12% 3.7% 羊水栓塞9.5％ 妊高病在孕产妇死亡顺位上排二位 妊高病导致孕产妇死亡的原因 妊高病心脏病 肝包膜下血肿破裂 脑血管意外 弥漫性血管内凝血（DIC） 多脏器功能衰竭（MODS） 病因： 免疫机制： 胎盘浅着床：子宫张力过高、合并全身血管病变的孕妇可能与“浅着床”有关。 血管内皮细胞受损：细胞毒物和炎性介质→血管内皮细胞受损→收缩因子和舒张因子比例失调→血压↑。 遗传因素： 营养缺乏：低蛋白、钙、镁、锌、硒等 胰岛素抵抗： 诱因： 精神过度紧张 高龄或低龄初产妇 季节、气温变化过大 双胎妊娠、羊水过多、巨大胎 营养不良、社会经济地位低下 体型矮胖 体重指数[体重(Kg)/身高(cm)2×100] ＞0.24 高血压病史及家族史 病理生理变化： 周围小血管阻力↑→血压↑ 全身小动↗ 脉痉挛 ↘肾小动脉及↗肾小球透性→蛋白尿 毛细血管缺氧 ↘肾小球滤过率↓ 钠重吸收↑→水肿 主要脏器病理改变： 脑：缺血?水肿 ，栓塞 ，点状出血。 心：心肌缺血、间质水肿出血、坏死、心衰。 肝：静脉窦内压?? 门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。 肾：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。 眼底：动静脉比例改变、渗出、视网膜剥离。 子宫胎盘：灌注↓→胎儿生长受限，胎盘早剥。 妊高病的特点 脏器受累广泛，个体差异大，病情变化多样 病因学的研究和处理需要加强多学科的协作 综合治疗的根本在于:孕期的保健，早期诊断，早期治疗，适时终止妊娠 妊高病的分类与临床表现 妊娠期高血压? 子痫前期（轻度，重度）? 子痫? 慢性高血压并发子痫前期? 妊娠合并慢性高血压? 妊高病的分类与临床表现 妊娠期高血压（短暂高血压） 血压≥140／90mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复正常 尿蛋白阴性 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 ——产后12周方可诊断 包括以下三种情况： 没有认识到原有慢性高血压的病人 一过性的高血压，产后恢复正常 逐渐进展到子痫前期? 妊高病的分类与临床表现 子痫前期（轻度） 血压≥140／90mmHg，孕20周以后出现尿蛋白≥300mg/24h或（＋）；伴有上腹部不适、头痛等症状 妊高病的分类与临床表现 子痫前期（重度） 血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋）；血肌酐升高；血小板＜100×109/L；微血管性溶血；肝功能障碍；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适? 妊高病的分类与临床表现 子痫： 子痫前期的孕产妇发生抽搐不能用其他原因解释? 妊高病的分类与临床表现 慢性高血压并