[医学]循征护理.pptVIP

3．腔内感染 留置导尿在解决患者尿潴留等问题的同时也增加了细菌侵入及增殖的潜在危险性，病原菌可通过集尿系统、案尿袋与膀胱冲洗液等腔内途径逆行感染。 频繁更换集尿袋，导致导尿管末端与集尿袋连接处反复打开，集尿系统密闭性遭到破坏。若此连接处被污染，细菌即可经管腔进入膀胱引起菌尿。 开放式集尿系统，在放尿时若不注意无菌操作，可导致集尿袋放尿口污染，从而将细菌带入腔内，发生茵尿。开放留置导尿5天以上者，菌尿发生率为100％。 留置尿管后，若用消毒灭菌溶液进行膀胱内冲洗，可使膀胱黏膜受损，或因化学性刺激增加感染机会，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。同时，由于集尿系统的反复打开，可通过冲洗液、冲洗管和护土的手等多个途径引起外源性感染。 4、腔外感染 腔外感染是留置导尿患者泌尿道感染的主要途径。而其主要环节是细菌在尿道口的污染和定植。一般尿道口内1-2cm处有少量的细菌，由于尿道口临近肛门，易受粪便、分泌物污染，同时与内衣裤、被褥的接触，均可能污染尿道口及导尿管。细菌由尿道口入侵后可分泌—种有机胶使之黏附于尿路上皮及导管表面，并与导管表面的黏液形成细菌性生物膜包裹导尿管。存在于生物膜内的细菌通过特殊的耐药机制和缓慢释放引起患者泌尿道及全身的感染。同时，由于此生物膜的屏障作用，阻碍了抗生素的作用，导致留置导尿患者UTI难于控制且容易复发。 (二)评估 1．评估患者全身及会阴部状况 对留置导尿患者应全面评估其身体及会阴部状况，重点了解患者是否存在感染性疾病、患者的生活自理能力以及会阴部清洁状况。 2．评估患者尿液 尿液的评估是确定患者是否发生菌尿和泌尿道感染的必需途径。可通过观察尿液外观、进行尿沉渣镜检、尿培养等方式来获得资料。持续地监测，对于及时了解泌尿道感染的发生和采取积极的治疗具有重要意义。为确定泌尿道感染的具体菌种以便采取有针对性的抗生素治疗，还要进行细菌培养和药敏试验。 3．评估留置导尿系统 为明确病原菌入侵的门户，还应对留置导尿的整套装置进行评估，为预防感染提供有针对性的措施。 研究表明，镀银的导尿管可降低导尿管相关性茵尿症的发生率(I级证据)，但对于其适用的患者类型及其应用的成本效益分析方面目前尚无进一步的研究。乳胶和硅胶材质的导尿管，被证实在降低菌尿方面没有优势。 同时，密闭的(如驱气的、事先密封的)尿液引流系统可较好地预防菌尿的发生(I级证据)，但成本因素也应加以考虑。开放留置导尿5天以上者，菌尿发生率为100％。密闭引流系统有助于减少尿路感染。尿管与引流袋不要轻易分开；更换集尿袋时，先消毒后分开，严格无菌操作。而在引流袋内加抗生素溶液并不能有助于降低与导尿管相关性感染的发生率(I级证据)。 此外，对于使用膀胱冲洗者，还应评估膀胱冲洗液的种类。但目前尚未找出可有效预防留置导尿患者发生泌尿道感染的膀胱冲洗液。 有研究发现，将50 ml 2%碘伏灌入膀肮，然后让其在拔管前慢慢流出，可减少医院获得性菌尿症。非随机对照研究提示，碘伏在留置导尿患者中也可能有效。但没有证据表明膀胱冲洗可将泌尿道感染／菌尿症降至最低限度。目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励患者多饮水，增加尿量，以达到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用。 (三)短期留置导尿患者泌尿道感染的治疗 留置导尿不仅破坏了尿道的正常生理环境，也破坏了膀胱对细菌的机械防御，从而削弱了尿道黏膜对细菌感染的抵抗力。一旦发生感染，应立即拔除尿管或更换新的导尿管系统，并给予及时治疗。研究发现，留置导尿所致泌尿系感染的病原菌以大肠杆菌为最常见。经药敏试验发现，除真菌外大多数病原菌出现多重耐药性；革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、头抱西丁和阿米卡星较为敏感；革兰阳性球菌对替考拉宁和万古霉素高度敏感。因此应根据病情及菌种合理选用各种抗生素，以有效控制泌尿系统感染，并避免耐药菌株的产生。 (四)短期留置导尿患者的护理 1．选用合适的导尿管和集尿装置 选择导尿管时，除要考虑导尿管的材料外，还应选用合适的型号。导尿管过粗，增加了对尿道及膀胱的刺激；导尿管过细，易发生尿外溢，且易脱管。而这些情况，均增加了发生泌尿道感染的风险。选用密闭式尿液引流系统有助于减少尿路感染。若使用开放式引流系统，导尿管与引流袋不宜轻易分开；更换集尿袋时，应先消毒后分开，严格无菌操作。 * 第五章 院内感染的预防与控制 第一节 洗 手 护理部副主任陈老师是某市一家三级甲等医院感染控制委员会的学术组成员。最近某医院爆发了严重急性呼吸系统综合征。医院感染控制委员会决定要求所有人员进入医院前必须先进行洗手。但委员会成员对如何实施这一措施产生了分歧：一