昏迷的救护.ppt

昏迷的救护 案例导入 案例 男，55岁，患者半小时前突发晕厥，呼之不应，伴咳嗽，呕吐，呈喷射状。P70次/分、R 25次/分、 BP 140/90mmHg，昏迷，皮肤潮红，初步诊断：脑血管病。 学习任务 1、病人最可能的问题是什么？ 2、该病人应如何救护？ 能力目标：能正确评估病人昏迷程度；能根据昏迷抢救流程配合与实施救护。 知识目标：知道昏迷的主要原因及分级；明确昏迷抢救流程。 态度目标：具有高度的责任心，善于思考，反应敏捷，能在最短的时间内制定救护方案并配合实施。 学习内容 病因与发病机制 病情评估 急救与护理 病因与发病机制 （一） 病因 1．颅脑病变 2．脑结构以外的病变 （二） 发病机制 昏迷是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制，引起脑功能严重障碍的病理状态。其主要特征为意识障碍，对外界刺激不起反应，随意运动消失，出现病态反射活动。 病情评估 （一） 询问病史 （二） 判断昏迷的程度 （三） 观察生命体征 病情评估--判断昏迷的程度 浅昏迷 随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激 无反应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射 如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。 生命体征正常。 深昏迷 全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射 消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。 病情评估--判断昏迷的程度 三组的总和为GCS评分，＜8分为昏迷，3分为深度昏迷。 体温: 增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休 克、冻伤或镇静药过量。 脉搏: 过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压 增高或心梗。 呼吸: 深快见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅快见于休克、 心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中脑上部损害引起潮式呼吸 (Cheyne-Stokes呼吸)；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气 呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。 血压 过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休 克、心梗或深昏迷。 1.救护原则 迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗。 2.密切观察病情变化 观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。 3.保持呼吸道通畅 呼吸监护，平卧位，尽量避免搬动，头偏一侧，定时吸痰，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开，加压吸氧。呼吸抑制给中枢兴奋剂，自主呼吸停止应人工呼吸或机械通气。 4.维持水电解质酸碱平衡 定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾。 5.消除脑水肿:最常用20%甘露醇，快速静滴。 6.促进脑功能恢复:胞二磷胆碱、脑活素、能量合剂(ATP、CoA、CytC和大量VitC等)。 7.保持有效的低温冬眠疗效 冬眠合剂：氯丙嗪50mg、度冷丁100mg 有效标志：镇静好、呼之能应、物理降温无御寒反应，体温控制在 预定范围。 头部深低温28℃、全身浅低温，肛温33℃。 降温要求：早、低、足、稳、缓。 8.病因治疗 颅内占位手术清除、脑中风清除血肿、药物中毒应洗胃和输液并用有效药对抗、CO中毒应脱离现场并吸氧、颅内感染用有效抗生素、低血糖用高渗糖，高血糖用胰岛素、肝昏迷用谷氨酸、纠正休克，限制液体入量＜3000ml/d以免脑水肿。 9.预防并发症 口腔护理预防真菌感染；翻身拍背、湿化气道预防吸入性肺炎；定时翻身、按摩、气圈或海棉垫预防褥疮；留置尿管以防泌尿系感染。 襄樊职业技术学院 《急危重症护理》教学课件 任务八 教学目标 1 2 3 病情评估--询问病史 发病方式:急性、亚急性、慢性 首发症状:提示颅内病变居多 伴随症状:昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏 瘫见于颅脑外伤和占位病变。 发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、 菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。 病情评估--询问病史 发病现场:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想 到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠 药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕 吐物的气味。 病人思想情绪生活情况:思想情绪、婚恋家底，注意情绪激 动的可能。 既往史:有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压 及癫痫史等。 正常 4 对言语有反应 3 对刺痛有反应 2 无反应 1 正