第七章 妊娠并发症妇女的护理.ppt

第七章 妊娠并发症妇女的护理 第七节 多胎妊娠multiple pregnancy 一、概述 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠(multiple pregnancy)。 发生率：1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数) 发生原因： 家族遗传 促排卵药物的应用：20%~40% 年龄大、胎次多易发：35~39岁最多 孕妇并发症多，围产儿死亡率高。 二、分类 双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 占双胎妊娠的2/3； 两个胎儿基因不同——性别、血型、容貌可以不同； 各自形成独立的胎盘、胎囊，两者血循环不通； 单卵双胎 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的1/3； 两个胎儿基因相同——性别、血型一致、容貌相似 按受精卵分裂复制时间的不同形成4种类型； 单卵双胎的类型 三、诊断 病史及临床表现： 家族史；促排卵药物；辅助生殖技术的使用 早孕反应重；子宫增长迅速；羊水量多；孕晚期压迫症状；体重增长过快 产科检查： 子宫大于停经月份；孕中晚期可及多个肢体；胎头小；不同部位可及两个胎心，其间有无音区，相差10次/分以上 辅助检查 B超：早孕双孕囊，双原始心管搏动；中孕两个肢体 胎心仪 孕妇并发症 妊娠期高血压疾病：是单胎妊娠的3~5倍，易发生子痫 贫血：与铁、叶酸缺乏有关 羊水过多：发生率12% 胎膜早破 胎盘早剥及前置胎盘 妊娠期肝内胆汁淤积症 宫缩乏力 胎位异常 产后出血及产褥感染 围生儿并发症 早产：50%双胎并发早产 胎儿生长受限：常见并发症，12~34% 胎位异常 双胎输血综合症： 脐带脱垂 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形 鉴别诊断 主要通过B超鉴别 巨大胎儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤合并单胎妊娠 卵巢肿瘤合并单胎妊娠 四、治疗与护理——妊娠期 定期产前检查，早期诊断，加强营养，预防贫血和妊娠期高血压疾病；孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息 特殊状况： 终止妊娠的指征： 四、治疗与护理——分娩期 多数能经阴道分娩 严密观察产程进展、胎心、胎位变化 第一个胎儿娩出后，检查第二胎先露部，固定胎产式，监测胎心等，人工破膜 适当助产 剖宫产指征： 积极防治产后出血：备血、开放静脉、缩宫素 第九节 羊水量异常 一、羊水过多（polyhydramnios） 概念：正常妊娠足月羊水量约1000毫升左右，若超过2000毫升即为羊水过多。 发生率：0.5%~1%，合并糖尿病达20%  （一）病因 1．胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。2．多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。3．孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。4．胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。5．特发性羊水过多：即原因不明，约占30%。  （二）诊断 1．临床表现 子宫较大，可出现呼吸困难，不能平卧 腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀 下肢及外阴静脉曲张 2．产科检查 宫高、腹围和体重曲线明显高于正常孕妇 触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远 3．B超检查 羊水指数（amniotic fluid index，AFI）大于18cm，羊水最大平面大于7cm，提示羊水过多 4．神经管缺陷胎儿的检测：母血和羊水中AFP 5、羊膜囊造影：了解消化道畸形，慎用 对母儿的影响 羊水穿刺 B超检测羊水量 对母儿的影响 孕妇 妊高征 早产 胎膜早破和脐带脱垂 胎位异常 胎盘早剥 产后出血 （三）处理与护理 1.合并胎儿畸形：立即引产 2.疑有羊膜绒毛膜炎者：抗生素 3.胎儿尚未成熟症状严重：羊膜腔穿刺放出羊水 4.胎儿成熟症状严重者：引产术 5.症状较轻者：继续妊娠，严密观察羊水量的变化 6.分娩时：注意子宫收缩及产后出血 二、羊水过少 羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者。 发生率：0.4%~4%，1/3合并胎儿畸形。 （一）病因 1．胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。 2．过期妊娠：发生率达20%-30%。3．胎儿宫内发育受限。4．原因不明：有可能与羊膜病变有关。  对母儿的影响 胎位不正 胎儿肺发育不全 胎儿畸形，甚至肢体短缺。 胎儿窘迫 新生儿窒息  （二）诊断 临床表现 子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛 临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长 破膜后羊水少，羊水可呈黄绿色，粘稠 产科检查 产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。 B超检查 最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。 确诊依据：分娩期羊水流出量总和＜300ml （三）治疗与护理