徐凤玲---呼吸机应用管理相关问题探讨.pptVIP

呼吸机应用管理相关问题探讨 安医大一附院重症医学科 徐凤玲 呼吸机是危重患者生命支持的重要手段之一。但 呼吸机在应用管理中仍存在不统一、不规范之处。因 此，呼吸机的应用管理引起了临床医护人员的关注并 对其作出了相关研究。 呼吸机管道的更换与消毒的探讨 呼吸机湿化液体更换时间的探讨 呼吸机湿化罐更换时间的探讨 模拟肺消毒与管理的探讨 呼吸机吸入端及呼出端过滤器的更换及消毒 气道湿化新理念 主要内容 呼吸机管道更换周期的探讨 20世纪60年代中期，Reinarz等_发现呼吸管道系统的污染与VAP具有相关性，每天更换管道的做法就此展开，有些医院甚至每8小时更换1次管道 1983年美国疾病控制中心在预防HAP(医院获得性肺炎）工作指南中，建议每24小时更换呼吸机管道系统，因此每日更换呼吸机管道成了机械通气不可缺少的常规工作内容 其后，学者们对每24小时更换呼吸机管道的做法提出质疑，。1998Fink等研究发现，延长呼吸机管道更换频次从1次／2 d到1次／7 d或1次／30 d，降低了VAP发生率. 2007年Lorente等 通过综述得出结论，认为呼吸机管道不必常规更换，只有在可视污染时才要及时更换管道 2012AARC（美国呼吸治疗协会）临床操作指南推荐：管路应按需更换 国外研究进展 呼吸机管道更换周期的探讨 我国机械通气临床应用指南(2006)指出 ：由于现有证据显示，延长呼 吸机管道的更换间隔时间并不增加VAP的发 生率，但关于管道使用的 安全时间尚无定论，因此推荐呼吸机管道不必频繁更换，一旦污染则 应及时更换(推荐等级为B级） 中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）指出：呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物时应及时更换。 由郭燕红主审的医院感染预防与控制临床实践指引（2013年）：在呼 吸机相关性肺炎不推荐常规更换呼吸机管道，但在遇到污染或功能障 碍时应及时更换 周期性更换 按需更换 呼吸机湿化液体更换时间的探讨 临床调查显示： 北京市医院每24小时更换呼吸机湿化罐的液体。 具体方法：每日上午8时在无菌操作下抽尽呼吸机湿化罐的 液体，重新加入灭菌注射液。 呼吸机湿化液体更换时间的探讨 中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版） 指出：湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。 呼吸机湿化罐内的液体更换最佳时间如何，相关的研究少见报道且存在争议。 刘雨村等通过临床研究显示： 呼吸机湿化液频繁更换可能造成细菌污染，7 d 更换湿化液的细菌污染率明显低于每天更换湿化 液的细菌污染率这与胡安荣每天更换湿化液等研究结果有差异。 呼吸机湿化罐更换及消毒的探讨 中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）指出：耐高热的湿化罐，首选压力蒸汽消毒。 2012AARC（美国呼吸治疗协会）推荐：重复用湿化罐在不同病人间使用时应进行高水平消毒。我科对重复用的湿化罐应用热力消毒。 对于呼吸机湿化罐的具体更换时间指南等未明确说明，临床实践中湿化罐基本与呼吸机管道同时更换。 模拟肺消毒与管理的探讨 带菌模拟肺成为机械通气后VAP的传播媒介 带菌模拟肺一呼吸机管道接口一气管插管一患 者，构成了感染链 我们调查了省内外30余所医院（其中包括杭州邵逸夫医院）的不同 ICU对模拟肺的消毒管理，均不被重视，均无统一的规范。 模拟肺消毒与管理的探讨 王俊研究报道显示模拟肺带菌情况非常严重，并检出致病菌 1 对象和方法 研究者对PICU、NICU、SICU使用中的呼吸机模拟 肺进行简单随机化分组。随机抽样各30份标本采样调查，采用 棉拭子直接涂抹呼吸机模拟肺连接口及表面的方法，进行细菌培 养及分离病原菌、计算细菌菌落数。 2 结果显示 模拟肺带菌情况非常严重，并检出致病菌，模拟肺是医院感染 的媒介之一。 模拟肺消毒与管理的探讨 目前相关的研究报道少见，张淑芳通过临床研究 显示改良模拟肺处理方法后VAP发生率明显下降。 文中所述的改良模拟肺处理方法为：每天定时给予乙醇擦拭外，每隔1 d 定时将20 mL 聚维酮碘用灭菌注射器注入模肺内，上下颠倒后水平放置10 min，用灭菌注射用水冲洗干净后倒置悬挂10 min，氧气吹干。 我科目前应用环氧乙烷进行模拟肺消毒 正在进行循证研究...... 呼吸机吸入端及呼出端过滤器的更换消毒 一次性呼吸机吸入端及呼出端过滤器的更换周期 北京安贞医院 北京军总医院附属八一医院 24或48 小时更换