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病例 姓名：付长妹 性别：女 年龄：60岁 主诉：关节疼痛反复1年余，加重1周 现病史:患者2010年12月起无明显诱因下出现双腕关节肿痛，活动欠利，伴口干、眼干，于苏大附二院就诊，诊断为类风湿关节炎，予西乐葆等对症治疗。病情反复，2011年多次因关节肿痛住我科治疗，症状改善后出院。出院后病情稳定。2个月前，患者因头痛不适自动停服抗风湿药。近1周来关节疼痛又作，主要累及双手指、双腕、双膝、双外踝关节，今来院就诊，为求进一步治疗而收住入院。刻下：关节疼痛，活动欠利，胃脘部胀痛不适，稍感口干、眼干，纳食尚可，夜寐尚安，二便正常。 实验室检查：RF:251u/ml CRP：35.8mg/L CCP：452U/ml 抗SSA（+）抗AKA（+） 唇腺活检示：小块唇腺组织，可见灶性淋巴细胞浸润 诊断：类风湿伴干燥综合征 治疗：活血化瘀、消炎止痛、免疫抑制、调节骨代谢等对症支持治疗。（尤金、甲氨蝶呤、帕夫林）风湿科护理常规，二级护理,普食 实验室指标 RF：类风湿因子 一种自身抗体 正常为阴性但是在很多疾病中都可见阳性，如SLE、原发性干燥症、系统性硬化病、慢性肺结核等，所以其阳性对诊断本病特异性较差。 CRP:即C反应蛋白，是人类重要的急性期反应蛋白，CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。CRP的正常值是不大于10 ㎎╱L。 CCP:环瓜氨酸肽 自身抗体，因其在RA中的高度敏感性和特异性而备受重视，认为是早期诊断的标记物和关节损伤的预测指标。正常为阴性 抗AKA：抗角蛋白抗体 一种自身抗体。主要见于类风湿关节炎患者。主要见于类风湿关节炎患者。对RA患者诊断有一定特异性，对早期RA有诊断意义 抗SSA：正常为阴性，特异性差 疾病基本知识 相关疾病定义 类风湿性关节炎（RA）：是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。 干燥综合症（SS）：是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。本病可分为原发性和继发性，本次讨论的主要为继发性干燥综合征 病因 RA流行病学 类风湿性关节炎的发生率为每10,000的人口，就有30宗的个案。 女性发病的机会是男性的3倍至5倍，而吸烟者发病的机会可以是非吸烟者的4倍。 继发性SS流行病学 SS属全球性疾病，据不完全统计，几乎所有的自身免疫性疾病均可出现继发性干燥综合征，但最常见的要数类风湿关节炎。 好发于中老年类风湿关节炎病人，25％～30％的类风湿关节炎病人会出现继发性干燥综合征，从中可见类风湿关节炎与干燥综合征关系之密切。 RA临床表现 SS临床表现 口干燥症：因唾液腺病变，使唾液粘蛋白缺少 干燥性角结膜炎：此因泪腺分泌的粘蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。 　　 其他浅表部位：如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。 RA诊断要点 1、晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； 　　 2、有3个或3个以上的关节肿痛，至少6周 3、腕、掌指、近指关节肿痛，至少6周； 4、对称性关节肿痛，至少6周； 　 5、有皮下结节； 6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； 7、类风湿因子阳性（滴度1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者为可疑的类风湿性关节炎： 继发性SS诊断要点 在类风湿性关节炎基础上又出现了口干、眼干等症状，经化验检查，证实有SS-A和SS-B特异性抗体（干燥综合症特异性抗体）出现，口唇黏液腺活检有异常就符合干燥综合征的诊断。 分析问题 西医角度疾病鉴别诊断 类风湿性关节炎与风湿性关节炎区别 类风湿及风湿性关节炎比较 中医角度疾病鉴别诊断 痹证与痿证的鉴别诊断 类风湿性属于中医中的痹症，是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节所致。 鉴别要点首先在痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状， 观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动 部分痿证病初即由关节萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致萎缩。 服用糖皮质激素的注意点，能随意停药么 糖皮质激素使用注意事项 防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。 使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食