[]酸碱2.ppt

掌握：酸碱平衡紊乱的概念；机体维持酸碱平衡的调节机制；反映酸碱平衡的常用指标。 掌握：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念、酸碱指标变化的特征、发生的原因机制及对机体的影响。 熟悉：单纯性酸碱平衡紊乱的分类及代谢性酸中毒的代偿性变化。 熟悉：单纯性酸碱平衡紊乱预计代偿公式的使用 了解：各类单纯性酸碱平衡紊乱的治疗原则、三重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因。 概 念 酸碱平衡 (acid-base balance) 机体处理酸碱物质的含量和比例，以维持pH值在恒定范围内的过程。 pH = 7.35 ～ 7.45 酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance) 许多原因引起这种调节平衡被打破，不能维持体液酸碱度的相对稳定性。 7.35 酸中毒 7.45 碱中毒 第一节 酸碱的概念及 酸碱物质的来源和调节 一、酸碱的概念 酸(acid)－凡能释放出H+的化学物质为酸。 如HCl、H2SO4、H2CO3……. 碱（alkaline)－凡能接受H + 的化学物质为碱。 如OH- 、NH3、HCO3- ……. H2CO3 H++HCO3- NH4+ H++NH3 H2PO4 H++HPO4- HPr H++ Pr- 酸 碱 2. 固定酸（Fixed acid） 蛋白质等的代谢产物 食物酸碱一览表 强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖 中酸性食品：火腿、鸡肉、猪肉、牛肉、面包、小麦。 弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧克力、空心粉、葱。 强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。 中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、蛋白、柠檬、菠菜等。 弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。 ?? 三、酸碱平衡的调节 血液缓冲系统作用特点 1.碳酸氢盐缓冲系统只能缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸 2.碳酸氢盐缓冲系统缓冲能力强，是细胞外液含量最高的缓冲系统，占全血缓冲系统总量的53% 3.整体缓冲潜力大，肺肾调节均参与 4.挥发酸的缓冲主要靠血红蛋白缓冲系统，占缓冲系统总量的35% (二）肺在酸碱平衡中的调节作用 特点：作用快，几分钟达高峰 1. 呼吸运动的中枢调节 PaCO2↑→降低脑脊液及脑间质液pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓)→呼吸↑→CO2排出↑→PaCO2↓→pH ↑ 2. 呼吸运动的外周调节 PaO2↓，PaCO2↑，pH↓→兴奋外周化学感受器（主动脉体、颈动脉体）→呼吸↑ （四）肾在酸碱平衡中的调节作用 1．近曲小管对碳酸氢盐的重吸收 作用：近曲小管细胞主动分泌H+，重吸收Na+ （H+－Na+ 交换，逆向转运） 2. 远曲小管对NaHCO3 重吸收 属于调节性的重吸收 （1）远曲小管和集合管的闰细胞（泌氢细胞）主动分泌H+（非钠依赖性，依赖氢泵） （2）在基侧膜以Cl-－HCO3－交换重吸收 HCO3－（远端酸化作用） （3）集合管管腔内H+ ＋HPO4 2－→H2PO4 － 使尿液酸化（缓冲作用） 3.NH4+的排出 肾脏的调节—第三道防线 通过肾小管细胞的活动来实现调节固定酸，排酸保碱，维持HCO3—，使PH恒定的目的 肾调节特点： 1.肾小管上皮细胞排泌H+、重吸收NaHCO3 2.辅以磷酸盐的酸化作用 3.泌NH4+，生成新的NaHCO3 其他调节：肝可通过尿素合成清除NH3，骨可通过钙盐分解缓冲H+。 第二节 酸碱平衡紊乱的类型 及常用指标 分 类 1.代谢性酸中毒：代谢性H+↑，HCO3 -原发性↓ 2.代谢性碱中毒：代谢性H+↓，HCO3 -原发性↑ 3.呼吸性酸中毒：CO2 排出↓，H2CO3原发性↑ 4.呼吸性碱中毒：CO2 排出↑，H2CO3原发性↓ 5.代偿性酸中毒：体内酸性物质增多，但经机体调节，pH尚正常 6.代偿性碱中毒：体内碱性物质增多，但经机体调节，pH尚正常 7.失代偿性酸中毒：体内酸性物质增多，pH低于正常范围 8.失代偿性碱中毒：体内碱性物质增多，pH高于正常范围 9.单纯型酸碱平衡紊乱：体内有一种酸碱平衡紊乱存在 10.混合型酸碱平衡紊乱：体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在 二、常用检