充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题.ppt

Septal to Posterior Wall Motion Delay (SPWMD) QTVI Tissue tracking imaging 完善、精选现有常规超声指标 寻找更强的预测指标 Speckle tracking imaging 今后的工作 Velocity Vector imaging 三维容积 normal Dyssynchrony 牛眼图 小 结 超声心动图仍可作为评价CRT反应的主要方法 没有单一的超声方法可以广泛地用于预测根据现行CRT指南选择的病人是否能从中获益，故应综合评价 未来努力的目标是从技术和影响因素入手寻找更为精确的方法，提高测量的重复性，并使操作分析更为简便，提高测量参数的敏感性和特异性 谢 谢 许迪 南京医科大学第一附属医院 背景 充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题，具有较高死亡率，每年有成千上万的病人死于心力衰竭 全球心衰患病人数高达2250万，并且每年新增病例数200万 心脏再同步化治疗（CRT）成为难治性心力衰竭的重要手段 原理 心室电传导的异常 左心室内的收缩不同步、心室间的收缩不同步 室间隔运动异常 dP/dt减少 EF 和 CO减少 心室舒张时间缩短 二尖瓣反流增加 不同步： “心肌收缩过程是无序的” 不同步有三种类型: 房室间的不同步(AV) 心室间的不同步 (LBBB) 心室内的不同步 早收缩: 压力是低的 ? 没有射血 晚收缩: 被早收缩的节段被动的牵拉 CRT 的目标是期望纠正房室顺序收缩的不 一致，以及心室间及心室内收缩的不同步 Atrio- ventricular Inter- ventricular Intra- ventricular ACC/AHA 指南 左室射血分数 ? 35% 纽约心功能分级 III or IV级 QRS 时限 ? 120 ms LV 舒张末内径 ? 55mm Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol, 2005;46:e1–82 约30%患者未从中得益，未能逆转心肌重构 MRI 超声 超声心动图 优势 定量时间指标 经济、便宜 方便 无创、实时评价血液动力学改变 超声心动图期望的作用 病人选择（筛选） 指导导线定位 优化起搏装置的相关参数 评价是否存在房室失同步 评价是否存在室间失同步 评价是否存在室内失同步 如何评价机械性不同步? 超声评价方法 常规方法 新的方法 4D LV-Analysis 3D TSI M-Mode Doppler 2D室壁运动 组织多普勒成像 斑点追踪成像 速度矢量成像 3DE/4DE 的方法 评价机械性不同步 选择超声定量评价指标 速度、位移、应变…… 划分心室节段 2 12（16）节段 结合ECG测量时间 计算时间差 onset or peak T. Z. NAQVI MINERVA CARDIOANGIOL 2005;53:93-108 Eugene S. Chung et al. Circulation. 2008;117:2608-2616 病例特征 498例患者最后入选报告的是426，其中US 227， Europe 194 ， HK 5 most patients were male (71%) ischemic origin of heart failure （54%） the use of evidence-based heart failure medications at baseline was high 亚组分析： Europe 组与US组比较 nonischemic origin of underlying cardiomyopathy lower LVEF larger LVESV 超声测量心室内收缩不同步的指标（12项，包括已经发表和尚未发表的指标） M mode SPWMD （室间隔与左室后壁的时间延迟） ≥130ms