产科猝死心肺脑复苏.ppt

产科猝死 首都医科大学北京妇产医院范 玲 猝死的定义 猝死是突然发生的的非暴力性意外死亡，指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转，突然发生意料不到的循环、呼吸停止，意识丧失，在很短时间内死亡。 诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡。“突然”是时间概念，发病到死亡时间很短，猝不及治，争议是几分钟，1H、6H、24H，大多数认为6小时之这内较为恰当。 产科猝死 产科猝死约占诊断死亡的5%。 孕期猝死主要以原有疾病的突然恶化为主，多见心脏病合并妊娠，或妊娠并发症的病情突变，如子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP综合征、DIC等。 分娩期则以突然意外的情况为多见，如羊水栓塞、产后出血。 产褥期则为原有疾病在产褥期加重，如肺栓塞、电介质紊乱、产褥感染等。 复苏的三阶段 第一阶段为初期复苏，在第一现场，第一时间复苏。 第二阶段为后期复苏，用人工方法使心肺功能恢复，复苏循环、呼吸。 第三阶段为复苏后治疗；维持心肺脑功能，防治并发症。 第一阶段应在4分钟内实施，第二阶段应在8分钟内进行，复苏成功率高。 心肺脑复苏的程序 A：Airway 保持气道畅通 B：Breathing 人工呼吸 C：Circulation 循环复苏 D： Drugs 药物 E：ECG 心电图 F：Fibrillation 除颤 G：Gauge 监测 H：Human mentation 脑复苏 I：Intersive Care 重症监护 以上称心肺复苏九则 孕期生理改变对复苏的影响 ●心血管系统 ●影响 心输出量?40% 增加对循环血量的需求 心率?15-20次/分 增加对循环血量的需求 凝血因子? 易患凝血 仰卧血压?回心血量? 心输出量下降30% 动脉血压?10-15mmHg ?胎盘灌注?组织灌注 胶体渗透压低 体液易进入组织间隙 胶体渗透压/肺毛细 出现肺水肿 血管楔压 孕期生理改变对复苏的影响 ●呼吸系统 ●影响 呼吸频率? ?缓冲能力 氧耗量?20% 加快氧分压?加重缺氧 潮气量? 减少缓冲能力 二氧化碳分压? 代偿性呼吸性碱中毒 喉部角度改变 气管插管困难 功能性残气量?25% 减少缓冲能力 血浆碳酸根? 呼吸性碱中毒 乳房增大胸廓顺应性? 增加胸外按压的压力 胃肠蠕动减弱胃动力? 吸入窒息 胃食管括约肌张力? 膈肌上升4-7cm 孕产妇复苏时措施的特殊性 ●生理病理 ●措施 子宫压迫下腔静脉 左25-30度侧卧， 主动脉 或手法将子宫左推 乳房增加膈肌上抬 增加胸外按压力度 胃内容物反流 助手压迫喉部环状软骨, 准备吸引器 咽部水肿膈肌上升 早期气管插管 4分钟行围死亡期剖宫产 四分钟规则 母体无呼吸可伴动脉血PH及氧分压快速下降 母体无呼吸心跳时，胎儿仅有≤2分钟的氧储备 4分钟未能恢复循环，会发生严重的情况 围死亡期剖宫产要求条件 家属需知情同意 技术人员与设备齐全 母体无自主循环达四分钟 胎儿有存活力，单胎孕周≥23～24周 术后有设备及人员照料母体及新生儿 取出胎儿后覆盖子宫，继续CPR、病情稳定后缝合各层切口 国内尚无此措施 猝死的预防 在处理高危妊娠时应个体化分析有无病情恶化，甚至危及生命的因素，应及时处理，加强监测。 避免医源性