[中医中药]中诊 7 脏腑辨证-70.pptVIP

五脏的生理机能 心主血脉，其华在面，主神明，开窍于舌，在液为汗，为手少阴经。 肺主气，司呼吸，主宣发，外合皮毛，主肃降，通调水道，开窍于鼻，在液为涕，为手太阴经。 脾主运化，升清统血，益气，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，为足太阴经。 肝主疏泄，主藏血，藏魂，主筋，其华在爪，开窍于目，在液为泪，为足厥阴经。 肾藏精，主发育与生殖，主水，主纳气，主骨生髓，其华在发，开窍于耳及前后阴，在液为唾，为足少阴经。 六腑的生理机能 胆主决断，司勇怯，内藏精汁，色黄味苦，以下行助消化，为足少阳经。 胃主受纳，腐熟水谷，降浊气，为后天之本，为足阳明经。 小肠化食物，分清浊，为手太阳小肠经。 大肠主传导水谷，传化糟粕作用，为足阳明经。 膀胱有储藏津液，排除尿液功能，为足太阳经。 三焦有主持诸气，总司人体的气化作用，是通行元气和水谷运行的道路，上焦宣发谷气，中焦沤化水谷，下焦通利水道，为手少阳经。 一、心与小肠病辨证 心的生理功能：主血脉，主神明，为人体生命的主宰。心与小肠相表里，手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，舌为心之苗，汗为心之液，在体合脉，其华在里。 心的病变：① 心脏本身及其主血脉功能的失常； ② 意识思维等精神活动异常。 临床症状特点，以心悸、心痛、心烦、失眠、健忘、神昏、癫狂、脉结代或促为主症。 （一）心气虚、心阳虚 1．病因：多由久病体虚，暴病伤正，禀赋不足，年高脏气虚损所致。 2．临床表现： (1) 心气虚证：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色淡或胱白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚。 心气虚衰，心中空虚，惕惕而动，故见心悸怔忡。心气不足，宗气运转无力，则胸闷气短。动则气耗，故活动后加重全证皆为气虚之象。 (2) 心阳虚证：心气虚证兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细。 气虚及阳，阳失温煦则见畏寒肢冷。阳虚寒凝，则见心痛，舌淡胖苔白滑，脉微细之症。 （二）心血虚、心阴虚 1．病因：久病耗损阴血；或失血过多；或阴血生成不足；或情志不遂，五志化火，暗耗阴血。 2．临床表现： (1) 心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面白无华或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉细弱。 心血不足，心失所养，故见心悸怔忡、失眠多梦、健忘。全症皆为血失濡养所致。 (2) 心阴虚：在心血虚证基础上，兼见五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤、舌红少苔，脉细数。 （三）心火亢盛证 1．病因：气郁化火，火热之邪内侵，或嗜肥厚味及烟酒，郁而化热。 2．临床表现：心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或生舌疮，腐烂疼痛，脉数有力。或见狂躁谵语，或见吐血，衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。 心火炽盛，则心胸烦热，火扰心神，则夜不成眠，狂躁谵语。火热循经上扰则舌尖红绛，灼伤脉络，则腐烂疼痛。热迫血行，则吐血、衄血。火毒壅滞，则见疮疡，红肿热痛．面赤、口渴、溲黄、便干、脉数有力，均为里热之症。 （四）心脉痹阻证 1．病因：常由年高体弱或病久正虚所致。 2．临床表现：心悸、怔忡、心痛憋闷疼痛、痛引肩臂、时发时止。根据病邪性质不同可见： (1) 痛如针刺，舌见紫暗、瘀斑、瘀点，脉细涩或结代，为淤血内阻心脉。 (2) 体胖痰多，身重困倦，闷痛，舌苔白腻、脉沉滑，为痰阻心脉。 (3) 剧痛暴作，得温痛缓，畏寒肢冷，舌淡苔白脉沉迟或沉紧，为寒凝心脉。 (4) 疼痛而胀，精神抑郁或烦躁，舌质暗，脉弦，为气滞脉阻。 （五）痰迷心窍证 1．病因：多因湿浊酿痰；或情志不遂，气郁生痰而引起。 2．临床表现： (1) 面色晦滞、脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。为痰迷心窍，心神受阻所致。 (2) 精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。见于气郁生痰，痰迷心窍的癫证。 (3) 突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声。见于肝风挟痰，上迷心窍的痛证。 （六）痰火扰心证 1．病因：气郁化火炼痰，痰火内盛；或外感热邪，灼热为痰，热痰内扰。 2．临床表现： (1) 发热息粗，面红目赤，痰稠色黄，喉间痰鸣，躁动谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。见于外感热病，由邪热亢盛，炼液为痰，上扰心神所致。 (2) 失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩，语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，烦躁妄动，打人毁物。见于内伤杂病，因痰火扰心，神不守舍所致。 （七）小肠实热证 1．病因：多因心热下移小肠所致。 2．临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤短，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。 心热下移小肠，故小便短赤，尿道灼痛，热甚伤络可见尿血．热扰心神，则心烦，热盛伤津则口渴。心火上炎则口舌生疮。舌红苔黄，脉数，为里热证。 二、肺与大肠病辨证 肺居胸中，为五脏之华盖。主宣发，主气司呼吸，通