[临床医学]儿科治疗原则.ppt

儿科治疗原则 红旗医院 儿科 孙钰玮 一 全面治疗 ⑴ 诊断要准确。 ⑵ 因小儿疾病的特点是常在主诉诊断以外伴随有其他疾病，其中除多见并发症外，尚有第二诊断。如；先心病、原发性或继发性免疫缺陷病，伴随疾病则以营养不良、佝偻病、贫血等较为常见，故须根据病情的轻重缓急，分别治疗。 二 早期治疗 由于小儿生理解胞特点（脏器组织功能未臻成熟/脏腑娇嫩、形气未充）往往起病急、变化快、合并症多，且有些疾病早期症状不典型。如：病毒性肺炎、中毒性猩红热，其早期症状与上呼吸道感染十分相似，故应在典型症状出现之前监护治疗，密切观察病情变化，随时调整治疗方案。 三 预防性药物治疗 ⑴国内主张—对3岁内凡PPD实验阳性而不能用种卡介苗解释的小儿，尽量给予6–12个月的异烟肼口服，作预防性化疗，以阻断小儿结核感染的恶化，这在降低结核性脑膜炎的发病率方面发挥了很大作用。 ⑵由于科学技术的发展，有很多疾病（佝偻病、营养性贫血、智力底下等）均可于健康普查中发现、治疗。 四 合理用药 ⑴综合疗法：因小儿病因复杂，在抗病的同时还要维持生长发育，故会发生一系列病理、生理变化，应分别处理。 ⑵鸟枪疗法：不论何种病因所致的疾病，为了“保险”而将一些该用的、不该用的药全部用上。 五 整体疗法“ 包括病因、 对症 支持 饮食 药物 物理疗法。 体重计算公式 1岁以内 1-6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄x0.7 7-12个月：出生体重（kg）+月龄x0.7 +（月龄-6）x0.4 2-12岁 体重（kg）=年龄x2+8 心血管系统用药强心药 药理： 1、增强心肌收缩力 2、减慢心率 3、抑制房室及室内传导 4、间接利尿 心血管系统用药强心药 适应症： 1、各种原因引起的充血性心衰 2、房颤或房扑而心室率增加或伴有心衰 禁忌： 1、已有洋地黄类药物中毒者 2、梗阻性心肌病，缩窄性心包炎等 心血管系统用药强心药 使用注意 1、对洋地黄适应症患者，应先了解既往用药情况 2、使用洋地黄制剂期间，不宜同用副肾素、钙剂、尤应避免注射钙剂 3、用药期间，随时观察反应，适当调节剂量。如出现黄视、呕吐、心律失常（频发早搏或成联律），应酌情停药或加用氯化钾、阿托品等 4、早产儿及新生儿少用1/3-1/2量，先心病早用并加量，用药时间较长 5、静脉用药加5-25%GS 5ml,iv缓（不少于5分钟） 心血管系统用药强心药 地高辛:Digoxin 0.25mg/片 0.25mg/1ml 0. 5mg/2ml 口服：饱和量2岁 0.06-0.08mg/kg 2岁 0.04-0.06mg/kg 速给法:首次用饱和量的1/3-1/2,余量分2-3次,4-6小时一次,24小时化完 缓给法;饱和量均分于2日内,4-6小时/次, 首剂加倍 维持量:饱和量的1/4,分1-2次,口服 心血管系统用药强心药 西地兰cedilanid 0. 4mg/2ml 饱和量2岁 0.03-0.04mg/kg 2岁 0.02-0.03mg/kg 速给法:首次用饱和量的1/2,余量分2次, 6小时一次,12小时化完 缓给法;饱和量均分于3日内, 首剂加倍 --治疗室上速，静注剂量同上，若一次静注复律后立即停用，改用口服心律平等药维持；若一剂未效，2小时后可重复一次。剂量同上。 维持量:饱和量的1/4,毛化后24小时开始维持 心血管系统用药强心药 心脏三联针： 正肾、付肾、异丙肾各1mg—心内注射 心脏停搏—各1/4—1/2支/次 心脏四联针： 三联+阿托品1mg 心血管系统用药儿茶酚胺类 多巴胺Dopamine 20mg/2ml --小剂量：2-5ug/kg/min 扩张肾、肠系膜、脑动脉；中剂量：6-10 ug/kg/min 扩张冠状动脉，强心；大剂量： 10ug/kg/min 缩血管、升压。故中、小剂量减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，有利于心衰治疗。 --难治性心衰：由0.5-2 ug/kg/min逐渐递增至1-3ug/kg/min心衰控制后减量停用，需合用强心药及利尿药；各种休克：1ug/kg/min开始，继之每10分钟增加1 ug/kg/min ，至升压满意或已达10 ug/kg/min ；肾功能不全合用利尿药效果较好。 心血管系统用药儿茶酚胺类 多巴酚丁胺 Dobutamine 0.25/5ml --新型拟肾上腺素药，增强心排血量，对心率影响小于异丙肾上腺素。 --治疗心衰：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 心衰控制后渐停 休克：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 缓 休克控制后渐停