[临床医学]血脂异常的治疗方向.pptVIP

血脂异常的治疗 -- 内容提纲 血脂异常及其分类 血脂干预的地位 血脂异常的治疗要点 调脂治疗的注意事项 Take Home Message 内容提纲 血脂异常及其分类 血脂干预的地位 血脂异常的治疗要点 调脂治疗的注意事项 Take Home Message 血脂干预的大量循证医学证据 LDL-C 和 HDL-C 水平变化和冠心病风险的关系 治疗中的冠心病患者1/3血脂未达标 内容提纲 血脂异常及其分类 血脂干预的地位 血脂异常的治疗要点 Take Home Message 2007年中国成人血脂异常防治指南 2007年中国成人血脂异常防治指南 内容提纲 血脂异常及其分类 血脂干预的地位 血脂异常的治疗要点 Take Home Message 血脂异常的治疗 “人与动脉同寿”，而血脂异常无声侵蚀动脉 应定期监测血脂水平、动态评估心血管危险 治疗策略取决于心血管危险度而非血脂水平 治疗靶点首推LDL-C、危险度决定降幅 药物选择首推他汀、他汀应用重在规范 权衡利弊，正确对待他汀安全性问题 单纯高甘油三酯血症者尤其强调治疗性生活方式改变，当5.6mmol/L才建议贝特类治疗 他汀治疗相关肌毒性的危险因素 Bottorff MB. Prev Med Manag Care. 2004;4 :S30-37. 高水平或提高他汀的剂量 与CYP450 抑制剂发生药代动力学相互作用，升高他汀血药浓度 与其他肌毒性药物发生药效学相互作用，导致额外的不良效应 肌毒性 肌肉安全性 女性、 老年人(尤其是年龄65岁) 肾功能不全、甲状腺机能减退 亲水性他汀不易进入肝外组织，肌毒性小 亲水性他汀 瑞舒伐他汀 普伐他汀 亲脂性他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 ≈ 进入组织的能力 亲水性 他汀 亲脂性 他汀 亲水性 他汀 亲脂性 他汀 Rosenson RS. Am J Med. 2004;116(6):408-16. 他汀与某些药物或食物合用时，增加他汀血药浓 度，使 肌肉损伤等严重不良反应的发生机率增大， 需对此高度关注 - 贝特类（吉非贝齐） - 环孢霉素 - 红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑（斯皮仁诺） - 维拉帕米、胺碘酮等 - 免疫抑制剂 - 每天饮用超过200毫升以上的西柚汁 牢记不宜与他汀合用的药物 他汀治疗相关肝毒性的危险因素 肝脏安全性 Bottorff MB. Prev Med Manag Care. 2004;4 :S30-37. 高水平或提高他汀的剂量 之前存在肝炎 之前存在转氨酶水平升高 肝毒性 合用CYP450抑制剂 合用具有肝毒性的药物 孤立性肝脏转氨酶升高并不意味着肝功受损 大量证据表明，长期使用任何他汀不增加肝功能损 害或肝衰竭的发生危险 转氨酶升高在正常值上限的1-3倍以内无需停用他汀 若因孤立的转氨酶轻度升高而断然停药，将丧失他汀 的积极保护作用 脂肪肝患者血管事件的风险明显增加，虽常伴转氨酶 升高，但他汀非但不增加肝毒性的危险，还可改善肝 密度，降低转氨酶及炎性反应 肝脏损伤勿过虑 效益和风险应全盘考虑 RISKS BENEFITS 他汀获益远远大于其安全性风险 甘油三酯不是动脉粥样硬化的直接致病因子， 与心血管疾病的危险性明显弱于胆固醇 贝特类降低心血管事件的疗效不确定 血中的甘油三酯水平的轻、中度升高，以改善生活 方式为主，无须使用贝特类药物 只有血中甘油三酯 5.6mmol/L（ 500mg/dL）， 为预防胰腺炎，才建议用或加用贝特类药物 调脂治疗正确观念：关于甘油三酯 重视“胆固醇”，而非“甘油三酯” 血脂异常: 冠心病“致病性”危险因素 血脂异常是血液中的总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇高或低于正常范围的总称 血脂异常是目前证实的、引起冠心病的“致病性”危险因素，在我国的人群总数1.6亿 血脂异常的病因类型 继发性：全身系统性疾病 原发性：基因或其他 非家族性：摄入或代谢本身 家族性：纯合、杂合子 血脂异常的临床类型 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 载脂蛋白A B 脂蛋白a 混合型高脂血症 低密度脂蛋白胆固醇 既往指南：“血脂合适水平” 中国成人血脂异常防治指南 (2007) NCEP ATP Ⅲ(2001) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200（5.18） 200 130（3.37） 100 ≥40（1.04） ≥60 150（1.7） 150