缺血性脑血管病病例讨论-山西省人民医院演示幻灯片.pptVIP

* * 缺血性脑血管病病例讨论 山西省人民医院 介入科 我院状况 目前我科共做脑血管造影5000台次,无论出血及缺血性脑血管病阳性检出率逐年增加。但是绝大多数为出血性脑血管病其中缺血性血管病不到1/5。文献报道：缺血性脑卒中发病率远远高于出血性脑血管病。 认识不到位？ 目前研究 目前国内外对颈动脉狭窄、椎-基底动脉、锁骨下动脉狭窄等单支血管病变的介入治疗及单纯冠脉病变研究报道较多，但是对上述血管狭窄合并冠脉病变介入干预，国内外相关报道较少。 缺血性脑血管病合并冠脉病变 对于检出的缺血性脑血管病能治疗的只占到50%左右。近半数病人已失去最佳治疗时期。因为除锁骨下动脉、无名动脉闭塞可开通外，颈动脉、椎-基底动脉闭塞介入开通目前还是禁忌症。有报道在偿打破这个禁区… 冠脉狭窄合并脑血管狭窄如何干预？ 观念？重视？风险？ 观念？重视？风险？ 患者及部分临床医生重视不够。 患者：头晕、黑朦、视物模糊、上肢无脉等症状大多数人不重视，除非明显的肢体功能障碍才就医，多数再次发病后才进一步寻找病因。特别发生在一些基层医院。 医生：怀疑脑缺血病，不考虑冠脉及其它血管病变；怀疑冠脉病变不考虑脑血管等病变。 部分临床医生思考比较局限。 诊 断 许多医院MRA及CTA只做颅内部分-漏诊。 彩色多普勒对颈部血管病变诊断-重要 DSA-金标准。从主动脉弓开始造影… 临床资料 患者，女性，76岁。头晕伴走路步态不稳就诊。曾晕厥两次，短暂意识障碍，胸部不适。外院就诊考虑心脏缺血，服用抗血小板药十几年，近几年每年预防性静脉输活血化瘀药。 DSA检查：右侧颈内动脉及左椎动脉狭窄，伴左侧颈内动脉岩骨段动脉瘤。右侧颈内动脉狭窄约90%，左侧颈内动脉狭窄约70%，左椎动脉开口处狭窄约70%。 术前讨论：干预右侧颈动脉及左椎动脉。 双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤 右 双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤 双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴颈内动脉瘤 脑保护装置 右侧颈动脉 左侧椎动脉 左锁骨下动脉治疗后 无名动脉成形术 左锁骨下动脉支架置入 无名动脉成形术 治疗后 临床资料 患者，男，68岁。头晕、行走不稳入院。六年前患脑梗死，留有左侧肢体活动轻度障碍。半年前左侧肢体无力加重，伴右侧肢体无力。两年前在北京行右侧冠状动脉支架置入术。 CTA：右侧颈内动脉闭塞。 DSA：右侧颈内动脉闭塞，右侧颈外动脉及椎动脉代偿右侧供血；左侧颈内动脉重度狭窄约95%左右，颅内灌注不足。 右颈内动脉闭塞，颈外动脉代偿颈内动脉颅内段部分显影 右颈外动脉及椎动脉代偿右侧供血 *