手术后恶心呕吐的防治（PONV）演示幻灯片.pptVIP

手术后恶心呕吐的防治（PONV）; 恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制 各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射;;PONV是常见的麻醉并发症 一般发生率 20 ~ 30%，高危可达70－80％ 麻醉医生观念转变 PCA PACU ICU 日间手术;PONV的并发症;治疗PONV需要更多的资源;PONV机制;影响PONV的因素;影响PONV的因素;影响PONV的因素;影响PONV的因素;影响PONV的因素;影响PONV的因素;PONV的防治;PONV的防治;抗呕吐药物的受体位点和亲和性;胆碱能受体;组胺受体;多巴胺受体 D1、D2;氟哌啶;2001.12.5 FDA issued a “black box” warning on droperidol. 由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡 死因可能与QT间期延长有关 共9例： 7例 2.5mg 4例死亡，3例心跳停止后复苏 2例 1mg 死亡1例，复苏1例 ;;5-羟色胺受体（5-HT1~4亚型）;5-HT3受体与呕吐;5-HT3受体激活可导致神经元兴奋 释放Ach，DA 5-HT4受体在化疗后迟发性呕吐发生中起重要作用 欧必亭能同时高效阻断5-HT3/4受体;5-HT3受体阻断药治疗PONV 始于90年代初 目前有多种： 托烷司琼（Trpisetron） 昂丹司琼（Ondansetron） 格拉司琼（Granisetron） 多拉司琼（Dolasetron）; 5-HT3受体拮抗药 是目前防治PONV的最佳的药物。 Ondansetron(恩丹西酮)：选择性拮抗5-HT3受体，具有外周性、中枢性双重抗吐作用。常用量：0.05-0.1mg/kg，提示4mg是最佳剂量，iv或口服，手术结束时用效果最好。副作用少，无嗜睡、烦燥和锥体外系症状。 Granisetron(格拉司琼)：长效5-HT3受体拮抗剂，作用更强。常用量：40ug/kg，iv或口服。作用时间长达12-24小时，是术中、术后治疗PONV的较佳药物，仅有轻微的头痛、等不良反应，与剂量无关。 ;昂丹司琼的应用;多拉司琼的应用; Ramosetron(雷莫司琼)：选择性5-HT3受体拮抗剂，半衰期约为5h。用法： 0.3mg, 术前或术中iv。主要的不良反应是头痛、头重等。 Tropistron(托烷司琼)：是目前唯一与5-HT主环结构完全相同的新型长效5-HT3受体拮抗剂，对5-HT3受体的亲和力最强，作用时间长达24h，治疗PONV疗效在某些领域优先于其他5-HT3受体拮抗剂。推荐量：儿童0.1mg/kg，成人2mg，麻醉前??慢iv 。不良反应主要有头痛、便秘等。 ;接受自控镇痛病人各时间段欧必亭的疗效;;;; 联合用药能增加欧必亭防治PONV的疗效;;;Thank you!